瀘州醫(yī)學(xué)院兒科教研室
本科《兒科學(xué)》模擬試卷三答案及評(píng)分細(xì)則
一．選擇題：（一題一分，共50分)
1.(E) 2.(B) 3.(A) 4.(D) 5.(B) 6.(D) 7.(A) 8.(E) 9.(B) 10.(D)
11.(B) 12.(C) 13.(C) 14.(B) 15.(C)16.(B)17.(B) 18.(E) 19.(B) 20.(D)
21.(C) 22.(C) 23.(B) 24.(C) 25.(A) 26.(A) 27.(D) 28.(C) 29.(B)30.(E)
31.(B) 32.(D) 33.(D) 34.(B) 35.(A) 36.(B) 37.(B) 38.(C)39.(E)40.(D)
41.(C) 42.(D) 43.(B) 44.(C) 45.(B) 46.(C)47.(E) 48.(D) 49.(E) 50.(C)
二. 填空題:(每空0.5分,共15分)
1. 骨髓。
2. 單位容積內(nèi)紅細(xì)胞；血紅蛋白量
3．紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足；溶血性貧血；失血性貧血。
4．110g/L。
6．9kg；75cm；6~8個(gè)；46cm；2個(gè)。
7．卡介苗；百白破混合制劑；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；乙肝疫苗；麻疹疫苗
8．腹部；面頰部。
9．維生素A；缺鐵性（小細(xì)胞低色素)。
10．肝臟；腎臟。
11．驚厥；手足搐搦；喉痙攣。
12；有進(jìn)行性加重貧血、黃疸、血紅蛋白尿。
三．問答題：（每題6分，共24分)
答：①由于低蛋白血癥使肢體膠體滲透壓下降,液體向組織間轉(zhuǎn)移（2分)。②膠體滲透壓下降,血容量減少而致抗利尿激素和醛固酮分泌增加,使腎小管遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉水的吸收增加,導(dǎo)致鈉水潴留（2分)。③血容量下降使交感神經(jīng)興奮，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加(1分)。④腎內(nèi)因子改變了腎小管周圍的體液平衡機(jī)制，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加（1分)。以上原因?qū)е滤c潴留而出現(xiàn)水腫
2．風(fēng)濕熱診斷Jones標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容是什么？
答：包含三方面的內(nèi)容：
(1)風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：多關(guān)節(jié)炎（0.5分)、心臟炎（0.5分)、舞蹈�。�0.5分)、皮下小結(jié)（0.5分)、環(huán)形紅斑（0.5分)。
(2)次要表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、既往風(fēng)濕熱史、瓣膜病（1分)。
輔查：SR↑，CRP（+)，WBC↑，ECG見P-R間期延長(zhǎng)（1分)。
(3)近期鏈球菌感染的依據(jù)：患過(guò)咽峽炎、猩紅熱等；咽試子培養(yǎng)陽(yáng)性（1分)。；ASO、AH、ASK等↑（0.5分)。
答：小兒腹瀉脫水的分度判斷如下：
| 臨床表現(xiàn) | 輕度 | 中度 | 重度 | |
| 神志精神 | 精神稍差 | 精神萎靡、煩躁 | 極差,神志不清 | 0.5分 |
| 哭時(shí)眼淚 | 稍少 | 少 | 無(wú)淚 | 1分 |
| 皮膚彈性 | 稍干 彈性可 | 干 彈性差 | 彈性極差 | 1分 |
| 前囟眼眶 | 稍凹 | 凹陷明顯 | 極度凹陷 | 1分 |
| 唇粘膜 | 稍干 | 干燥 | 干裂 | 0.5分 |
| 尿量 | 稍減 | 顯著減少 | 幾乎無(wú)尿 | 1分 |
| 末梢循環(huán) | 好 | 差 | 極差,四肢冷,大理石樣花紋 | 1分 |
4．試述“Neonatal hypoxic-ischemicencephalopathy(HIE)”的臨床分度及表現(xiàn):
答：臨床可分為輕、中、重三度:輕度：主要表現(xiàn)興奮激惹，生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯（1分)，擁抱反射增強(qiáng)，無(wú)其他改變，3-5天消失，預(yù)后良好（1分)。中度（2分)：以抑制癥狀為主，24-72小時(shí)癥狀最明顯，常有驚厥，意識(shí)淡薄或嗜睡（1分)，肌張力下降，反射減弱或消失，可有顱內(nèi)壓增高，7天左右癥狀消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥（1分)。重度：以昏迷為主，不哭、不吃、不動(dòng)，肌張力消失，呈松軟狀態(tài)，常有驚厥和顱內(nèi)高壓，可有腦干癥狀（中樞性呼吸衰竭和心血管系統(tǒng)的改變等)（1分)，癥狀可持續(xù)數(shù)周，死亡多在1周內(nèi)，治療不徹底常有后遺癥（1分)。
四．病案分析（11分)
患兒1歲零2月,因發(fā)熱咳嗽5天,加重2天,伴抽搐2次入院。急性起病，發(fā)熱,頻咳,有痰，陣發(fā)性喘憋,面色蒼白。 查體：體溫38.5℃, P180次/分，R75次/分，W 9Kg精神萎縻, 氣促,鼻扇,唇周發(fā)紺，前囟飽滿，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。雙肺語(yǔ)顫增強(qiáng),呼吸音減低, 雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音,心音低鈍，腹脹,肝肋下3cm。輔助檢查:末稍血WBC 24.2×109/L ，X線示雙肺點(diǎn)片狀影。根據(jù)以上病史請(qǐng)回答下列問題
1.該病人診斷
2.診斷依據(jù)
3.針對(duì)該病的主要治療方案
答：
診斷：急性支氣管肺炎(2分)伴心力醫(yī).學(xué)全在線衰竭(1分)中毒性腦病 (1分)
診斷依據(jù)：
1.急性支氣管肺炎伴心力衰竭診斷依據(jù)：
（1)發(fā)熱咳嗽5天(0.5分)。
（2)查體：體溫38.5℃, P180次/分，R75次/分， 氣促,鼻扇,唇周發(fā)紺， 雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音(0.5分), 心音低鈍，腹脹,肝肋下3cm。X線示雙肺點(diǎn)片狀影(0.5分)。
2．中毒性腦病診斷依據(jù)：
（1)病程中出現(xiàn)抽搐2次(0.5分)。
（2)查體：精神萎縻，前囟飽滿，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射遲鈍(1分)。
治療方案：
（1)一般治療：保持呼吸道通暢，吸痰、給氧(1分)。
（2)抗感染治療：選擇抗生素最好能根據(jù)咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道 吸取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)選擇(1分)。
（3)對(duì)癥治療：
①鎮(zhèn)靜、止驚(0.5分)；
②抗心力衰竭治療：選用洋地黃類藥物西地蘭按總量0.03mg/kg計(jì)算，首劑給與總量的一半0.13 mg靜脈緩?fù)�。余量分�?a href="http://zxtf.net.cn/yaoshi/" target="_blank">zxtf.net.cn/yaoshi/兩次每6小時(shí)用一 次(1分)；
③針對(duì)中毒性腦病的治療：20%甘露醇40ml靜脈緩?fù)�，�?小時(shí)一次(0.5分)
。
