病例摘要
男性，58歲，室內(nèi)裝修店主，因咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周入院。
患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘液醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)，伴右胸背脹痛，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。1周來(lái)間斷痰中帶血，有時(shí)血多痰少，但無(wú)大量咯血，即來(lái)院就診。
發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往無(wú)肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù)，經(jīng)常檢查裝修情況。
查體： T 37℃,P 82次/分, R 20次/分，BP 124/84mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，氣管居中，無(wú)聲嘶。雙胸廓對(duì)稱，叩清，右上肺可聞及干啰音，無(wú)濕啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見杵狀指，膝反射正常。未引出病理征。
輔助檢查：Hb 120g/L, WBC 8.1×109 /L,胸部X線片示，右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見細(xì)短的毛刺影。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù) 這是一份呼吸科咳嗽咯血病例，讀完后初步印象是：支氣管肺癌（原發(fā)性)。
其診斷依據(jù)是：
（1)老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史及有機(jī)溶劑揮發(fā)氣體吸入史。
（2)有持續(xù)2個(gè)月的刺激性咳痰史，及近期咯血史，伴有右胸悶痛。
（3)右上肺可聞局限性干啰音，此處右上葉前段X線片顯示較典型的病變。
2.鑒別診斷
（1)肺炎，起病急驟，有畏寒發(fā)熱等癥狀。
（2)慢性氣管炎，持續(xù)時(shí)間久，抗菌藥物一般有效。
（3)肺結(jié)核，年輕時(shí)患病較多，病灶密度高，有時(shí)可有鈣化點(diǎn)或有空洞，或有纖維包膜，邊界清楚。
3.進(jìn)一步檢查
（1)胸部CT片 進(jìn)一步鑒別，并了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及支氣管阻塞情況，提供治療依據(jù)。
（2)纖維支氣管鏡及活檢，協(xié)助診斷。
（3)痰脫落細(xì)胞檢查，或癌胚抗原（CEA)檢測(cè)，供診斷參考。
（4)腹部B超，除外肝轉(zhuǎn)移，提供治療參考。
4.治療原則
（1)手術(shù)切除，如病人情況許可，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)開胸手術(shù)切除病變肺葉。
（2)化療、放療配合，根據(jù)病情及病理結(jié)果選用，zxtf.net.cn/zhuyuan/并可加用中藥及免疫調(diào)節(jié)制劑等，綜合治療。
