結(jié)核病醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)
病例摘要
男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診。
患者于1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫不超過(guò)38℃�？人裕壬倭堪咨程�，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量)，二便正常。
既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。
查體： T 37.8℃,P 86次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
一般情況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（－)，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 130g/L， WBC 9.0×109 /L, N 68%, L 32%, PLT 138×109/L,ESR 35mm/h；尿常規(guī)（－)，糞便常規(guī)（－)，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：右上葉侵潤(rùn)型肺結(jié)核。
其診斷依據(jù)是：
（1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色粘痰、乏力、有時(shí)伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。
（2)右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。
（3)化驗(yàn)血沉增快。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。
2.鑒別診斷
（1)肺炎球菌肺炎 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。
（2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量濃臭痰。
（3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
（1)X線(xiàn)胸片 可見(jiàn)右上肺有邊緣模糊的片狀zxtf.net.cn/shouyi/、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無(wú)干酪樣壞死和空洞形成等。
（2)痰結(jié)核桿菌檢查直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽(yáng)性不但可肯定診斷，而且說(shuō)明有傳染性。
4.治療原則
（1)抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。
（2)對(duì)癥治療。
