第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁(yè)
單位及科室 | 南方醫(yī)院婦產(chǎn)科 | 教師姓名 | 技術(shù)職務(wù) | |||||
課程名稱 | 婦產(chǎn)科學(xué) | 教材版本 | 統(tǒng)編第六版 | 授課方式 | 大課 | |||
授課內(nèi)容 | 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 | 學(xué)時(shí) | 4 | |||||
專業(yè)年級(jí) | 教學(xué)日期 | |||||||
主要內(nèi)容 (按教學(xué)大 綱要求) | 1、子宮肌瘤分類、變性、臨床表現(xiàn)、治療原則；2、子宮內(nèi)膜癌病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則；3、宮頸癌發(fā)病率、病因、組織發(fā)生和發(fā)展、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處理原則和預(yù)后；4、卵巢腫瘤組織學(xué)分類、卵巢良惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)及治療原則、卵巢腫瘤的變性、何為梅格斯綜合征、庫(kù)肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
教學(xué)目的 與要求 | 通過(guò)本次講述使同學(xué)們掌握：1、子宮肌瘤的分類、變性及治療原則；子宮內(nèi)膜癌的確診方法。醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn2、宮頸癌的臨床表現(xiàn)、確診方法及治療原則。3、卵巢腫瘤組織學(xué)分類、卵巢良惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)及治療原則、卵巢腫瘤的變性、何為梅格斯綜合征、庫(kù)肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
重點(diǎn) 難點(diǎn) | 1、子宮肌瘤的分類及變性；2、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)及確診方法；3、宮頸癌的組織發(fā)生發(fā)展及確診方法；4、卵巢腫瘤的組織學(xué)分類、卵巢良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別點(diǎn)、卵巢腫瘤的變性及何為梅格斯綜合征、庫(kù)肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
主要教 學(xué)媒體 | 多媒體、投影和圖片。 | |||||||
主要外 語(yǔ)詞匯 | Myoma of uterus 、degeneration 、carcinomar of endometrium 、cervical intracepithelial neoplasia、FIGO(federation international of gynecology and obstetric)、 ovarian tumor、 Meigs syndrome 、krukenberge tumor、 myxoma peritonei 、teratoma. | |||||||
有關(guān)本課 題的新進(jìn)展 | 見(jiàn)講課多媒體。 | |||||||
復(fù)習(xí)思考題 課堂測(cè)試題 | 見(jiàn)講課多媒體。 | |||||||
教研室審 查意見(jiàn) | 同意 | |||||||
備注 | ||||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
子宮腫瘤
一、 子宮肌瘤：
1、概述： 1、2多媒體5分鐘
是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤：多見(jiàn)于30-50歲婦女；35歲以上婦
女約20%有子宮肌瘤。
2、病因：
確切病因不明。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)
胞存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常；分子生物學(xué)研究顯示子宮肌瘤是由單克隆
平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成；子宮
肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高。孕
激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。
3、分類：（重點(diǎn))
（1)按肌瘤所在部位分：宮體；宮頸 3、4多媒體20分鐘
（2)根據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系分：肌壁間、漿膜下、粘膜下。
4、病理：
巨檢：
鏡檢：
5、肌瘤變性（重點(diǎn)) 5、6、7、8、多媒體
（1)概念 15分鐘
（2)玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化
6、臨床表現(xiàn)：
（1)癥狀：月經(jīng)改變（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)月經(jīng)量增加的原因：宮腔增大、
宮內(nèi)膜面積增大、子宮收縮不良、粘膜下肌瘤壞死潰瘍感染等)；
腹塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕；繼
發(fā)性貧血。
（2)體征：
7、診斷與鑒別診斷：
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8、治療：
必須根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考
慮。
（1) 隨訪觀察；
（2) 藥物治療；
（3) 手術(shù)治療；
二、 子宮內(nèi)膜癌：
1、概述： 1、2、3、4多媒體10
分鐘
為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58-61歲，約
占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。
2、病因：
確切病因不明。長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激、體質(zhì)因素、遺傳因素。
3、病理：
（1)巨檢：
（2)鏡檢：內(nèi)膜樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺
癌、透明細(xì)胞癌。
4、轉(zhuǎn)移途徑：
直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。
5、臨床分期： 5、6、7、8、9多媒體15分鐘
6、臨床表現(xiàn)：
（1)癥狀：陰道流血、陰道排液、疼痛、全身癥狀。
（2)體征：
7、診斷：
病史、臨床表現(xiàn)、B型超聲檢查、分段診刮（重點(diǎn))、其他
輔助檢查方法。
8、鑒別診斷：
9、治療：
應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤(rùn)、宮頸管是否累及、
癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。
手術(shù)治療、手術(shù)加放射治療、孕激素治療抗雌激素制劑
治療、化療。
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三、子宮肉瘤：
1、概述：
是惡性程度高的女性生殖器腫瘤，來(lái)源于子宮肌層和肌層內(nèi)結(jié)
締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)，占子宮惡性腫瘤的2%-4%，好發(fā)于圍絕經(jīng)期
婦女，多發(fā)年齡為50歲左右。
2、組織發(fā)生及病理：
子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)
肉瘤、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤)、子宮惡性中胚葉混合瘤。
3、臨床表現(xiàn)：
4、臨床分期：
5、轉(zhuǎn)移途徑：
6、診斷：
7、治療：
8、預(yù)后：
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授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
宮頸癌 一、 概述： 1、是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤： 2、患者年齡分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲，平均年齡為52.2歲。 二、病因： 1、至今病因不明。 2、可能病因：HPV等。 3、發(fā)病率。 三、組織發(fā)生和發(fā)展： 1、移行帶； 2、鱗狀上皮化生； 3、鱗狀上皮化； 4、宮頸上皮肉瘤樣病變 四、病理： 1、鱗狀細(xì)胞癌占80%-85%；（1)巨檢（2)顯微鏡檢 2、腺癌約15% 五、轉(zhuǎn)移途徑： 1、直接蔓延 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移 六、臨床分期：（FIGO，2000) 七、臨床表現(xiàn)： 1、陰道流血 2、陰道排液 3、晚期癌的癥狀 4、體征 八、診斷： 1、宮頸刮片 2、碘試驗(yàn) 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸活組織檢查 5、宮頸錐切 九、鑒別診斷： 十、處理： 十一、預(yù)后： 晚期病例主要死因。 | 1、2、3多媒體15分鐘 4、5、6多媒體10分鐘 7、8、9多媒體30分鐘 10、11多媒體10分鐘 照片約需10分鐘 |
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授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段、時(shí)間 |
卵巢腫瘤 一、概述： 卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤： 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一； 卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，徘徊在25%-30%。 二、卵巢腫瘤概論： 1、組織學(xué)分類及分級(jí)：（WHO，1973)（重點(diǎn)) 上皮性腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%。 性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的5%。功能性卵巢腫瘤。 生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢腫瘤的20%-40%zxtf.net.cn/hushi/，生殖細(xì)胞來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，在其發(fā)生、移行及發(fā)育過(guò)程中，均可發(fā)生變異而形成腫瘤。 轉(zhuǎn)移隆腫瘤：占卵巢腫瘤5%-10%。其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。 2、臨床表現(xiàn)： 卵巢良性腫瘤； 卵巢惡性腫瘤：癥狀輕重取決于：（1)腫瘤的大小、位置、侵犯臨近器官的程度。（2)腫瘤的組織學(xué)類型。（3)有無(wú)并發(fā)癥。 3、并發(fā)癥：（重點(diǎn)) （1) 蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂的組成是什么？ （2) 破裂：外傷性、自發(fā)性。 （3) 感染：扭轉(zhuǎn)或破裂后或臨近器官感染擴(kuò)散。 （4) 惡變： 4、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延及腹腔種植： 淋巴道轉(zhuǎn)移：（1)沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；（2)從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總淋巴結(jié)至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)； （3)沿圓韌帶入髂處及腹股溝淋巴結(jié)。 橫膈為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右膈下淋巴叢密集故最易受侵犯。 5、惡性腫瘤臨床分期：（FIGO，2000)：307-308頁(yè)。 6、診斷： B型超聲； 腫瘤標(biāo)志物； 腹腔鏡： 放射學(xué)診斷； 細(xì)胞學(xué)檢查。 7、鑒別診斷： 卵巢良惡性腫瘤鑒別（重點(diǎn)) 卵巢良性腫瘤的鑒別：卵巢瘤樣病變；輸卵管卵巢囊腫；子宮肌瘤；妊娠子宮；腹水。 卵巢惡性腫瘤的鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔結(jié)締組織炎；結(jié)核性腹膜炎；生殖道以外的腫瘤；轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。 8、治療：首選手術(shù)治療。 根據(jù)患者的年齡、對(duì)生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期及患者全身情況等綜合分析而確定手術(shù)范圍。 三、卵巢上皮性腫瘤： 1、卵巢漿液性腫瘤：良性、交界性、惡性。 2、卵巢粘液性腫瘤 ：良性、交界性、惡性。 3、卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性、交界性、惡性。 4、什么叫腹膜粘液瘤？（重點(diǎn)) 5、治療： 良性腫瘤； 交界性腫瘤； 惡性腫瘤。
四、卵巢非上皮性腫瘤： 1、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤： 無(wú)性細(xì)胞瘤。 內(nèi)胚竇瘤。 2、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：（功能性腫瘤) 顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤： （1)顆粒細(xì)胞瘤； （2)卵泡膜細(xì)胞瘤； （3)纖維瘤（重點(diǎn)：什么叫Meigs syndrome)。 支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤： 3、轉(zhuǎn)移性腫瘤： 重點(diǎn)：什么叫Krukenberg tumor? 4、治療： （1)良性生殖細(xì)胞及性索間質(zhì)腫瘤治療： （2)惡性生殖細(xì)胞及性索間質(zhì)腫瘤治療： （3)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的治療。
| 一、多媒體5分鐘 二、多媒體30分鐘 三、多媒體15分鐘 四、多媒體20分鐘 五、看照片5分鐘 |
