第十www.med126.com一章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病
實驗目的
1．掌握子宮頸癌，各型乳腺癌的病變、擴散及臨床病理聯(lián)系。
2．掌握葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜上皮癌的病變及臨床病理聯(lián)系。
3．熟悉常見卵巢腫瘤和前列腺癌的病變與臨床病理聯(lián)系。
實驗內容
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| 一、大體標本 1．子宮頸鱗狀細胞癌 2．葡萄胎 3．惡性葡萄胎 4．絨毛膜上皮癌 5．乳腺癌 6．卵巢乳頭狀囊腺瘤 7．卵巢粘液性囊腺瘤 8．卵巢粘液性囊腺癌 9．畸胎瘤 10．子宮平滑肌瘤 11．子宮內膜息肉 12．精原細胞瘤 13．輸卵管積水 14．前列腺癌 15．陰莖癌 16．尖銳濕疣 二、幻燈片及組織切片 1．子宮頸鱗癌(浸潤癌) 2．葡萄胎 3．絨毛膜上皮癌 4．卵泡膜細胞——顆粒細胞瘤 5．卵巢粘液性囊腺瘤 6．宮頸原位癌 7．纖維囊性乳腺病 8．乳腺浸潤性導管癌 9．乳腺導管內原位癌 10．前列腺癌 三、臨床病理討論(十二) | 一、大體標本 1．子宮頸鱗狀細胞癌 2．葡萄胎 3．惡性葡萄胎 4．絨毛膜上皮癌 5．乳腺癌 6．卵巢乳頭狀囊腺瘤 7．卵巢粘液性囊腺窟 8．卵巢粘液性囊腺癌 9．畸胎瘤 10．子宮平滑肌瘤 11．子宮內膜息肉 12．精原細胞瘤 13．輸卵管積水 14．前列腺癌 15．陰莖癌 16．尖銳濕疣 二、幻燈片及組織切片 1．子宮頸鱗癌(浸潤癌) 2．葡萄胎 3．絨毛膜上皮癌 4．乳腺浸潤性導管癌 三、臨床病理討論(十二) |
一、大體標本
見上表。
二、組織切片
1．子宮頸浸潤性鱗狀細胞癌(invasivesquamous cell carcinoma Of cervix)127＃
(1)切片組織取自子宮切除標本。大體見缺口處表面為宮頸粘膜上皮，其下大片深 染、質密處為癌組織。
(2)低倍鏡觀察：宮頸外口鱗狀上皮增生、上皮下有不規(guī)則的癌巢浸潤。
(3)癌巢主要由分化較好的鱗狀細胞組成，細胞為梭形或多邊形，胞漿淡染，核圓形 或橢圓形，淡染，空泡狀，核大小不一，可見核分裂。
(4)癌巢大小，形狀不一，大部分癌巢中央可見角化物質，間質中有淋巴細胞浸潤。
(5)思考題：該例大體分型屬哪型?組織學屬鱗癌的哪一級?
2．葡萄胎(hydatidiformmole)130＃
(1)切片取自刮宮的葡萄胎組織。大體觀察：為散在不規(guī)則的組織，淡藍色的為葡萄胎組織，淡紅色的為變性、壞死組織和血凝塊。
(2)低倍鏡觀察：‘絨毛體積顯著增大，間質水腫，血管減少或消失．絨毛表面滋養(yǎng)層細胞灶性增生，細胞多層，染色較深。
(3)思考題：根據(jù)切片中的病變，分析臨床可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?
3．絨毛膜癌(choriocarcinoma)132＃
(1)切片取自絨毛膜癌患者的子宮切除標本。大體觀察：淡紅色較一致的一側為子宮肌壁，鮮紅與淡藍色混雜處為癌組織。
(2)低倍鏡觀察：在血塊、壞死組織及肌層中有成堆的癌細胞(即具有異型性的滋養(yǎng)葉細胞)，癌細胞呈團、片狀捧列，癌細胞間無血管和間質，沒有絨毛結構，可見癌細胞侵犯肌層。
(3)高倍鏡觀察：癌細胞有兩種：一種為似細胞滋養(yǎng)層細胞，細胞體積大，形狀不一，胞漿較豐富，核呈空泡狀，核膜厚，核仁明顯，核內染色質增粗，巨核、怪核和核分裂像易見；另一種為似合體滋養(yǎng)層細胞，細胞融合成片，形態(tài)不規(guī)則，胞漿紅，核深染，有的為多核。
(4)思考題：絨癌與葡萄胎、惡性葡萄胎有何區(qū)別?
4．卵泡膜細胞——顆粒細胞瘤(thecoma-granulosacell tumors)134＃
(1)切片組織取自卵巢腫瘤切除標本。
(2)低倍鏡觀察：瘤組織主要由分化好的顆粒細胞及卵泡膜細胞組成部分巢內以顆 粒細胞為主，部分巢內以卵泡膜細胞為主，瘤細胞被纖維間質分隔成大小不等的巢狀或條索狀。
(3)高倍鏡觀察：顆粒細胞為多邊形，胞漿少，紅染，核圓形或橢圓形，核染色質細，核膜清楚，有的核內可見縱形的溝紋(核溝)，瘤細胞多排列呈小梁狀，部分瘤細胞排列成菊 形團塊，菊形團中央有一小圓腔，其中可見均質紅染物質(call Exrrer小體)。卵泡膜細胞呈梭形，胞界較清楚，核梭形，瘤細胞呈束狀排列．部分卵泡膜細胞向間質內移行，形成纖維母細胞。
(4)思考題：根據(jù)腫瘤組織的結構和功能，推想可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?
5．卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma of ovary)135＃
(1)切片組織取自卵巢切除標本。大體觀察，腫瘤組織見有多個大小不等的囊腔。
(2)低倍鏡觀察：囊腔為結締組織所間隔)囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞核位于基底部，胞漿空虛透明。
(3)部分囊腔被覆上皮增生，層次增多，細胞核呈桿狀，位置上移，有的瘤細胞呈乳頭狀增生向囊內突出。
(4)部分囊腔內含有紅染蛋白液體。
(5)思考題：怎樣區(qū)別粘液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤?
6．宮頸原位癌(carcinoma insitu Of cervix)138＃
(1)低倍鏡觀察：部分區(qū)域上皮全層為癌細胞取代，但癌細胞僅限于上皮層內，基底膜完整。
(2)高倍鏡觀察：細胞生長活躍、密集，排列紊亂層次不清，失去極性，細胞大小、形態(tài)不一，呈圓形、橢圓形、梭形，且染色深淺不一，核大小不一。細胞間橋及胞界不清，核分裂像較易見到。注意本切片可看到原位癌累及腺體的現(xiàn)象。
(3)間質血管充血，淋巴細胞、中性白細胞浸潤。
7．乳腺纖維囊性變仕ibrocystiechange of the breast)139＃
(1)低倍鏡觀察：乳腺小葉腺泡數(shù)目增多，偶見腺腔擴大和腔內鈣化現(xiàn)象；小導管擴張呈囊狀，伴有大汗腺化生；間質可見大量纖維增生。
(2)高倍鏡觀察：導管上皮為立方或柱狀，大的囊腫被覆上皮可能扁平或萎縮消失。偶見上皮輕度增生形成小乳頭。囊腫上皮常常呈大汗腺化生，細胞體積較大，多角形，胞漿豐富，嗜酸性，可見頂漿分泌。
8．乳腺浸潤性導管癌140＃
(1)切片組織取自乳房切除標本。大體觀察：隆起一側為正常皮膚及皮下組織，深染 部分為癌組織。
(2)低倍鏡觀察；正常皮膚下可見大片乳癌組織，正常乳腺結構已遭破壞．癌組織與正常組織交界處有少量殘存乳腺小葉。
(3)癌細胞為多邊形或梭形，核圓形或棒狀，深染，癌細胞呈不規(guī)則的條索或片狀排 列。一些癌巢中間細胞壞死液化連接成網狀，少數(shù)癌組織呈腺管狀(導管癌結構)，間質為 大量纖維組織，并顯玻變，間質中有淋巴細胞浸潤。
(4)鄰近脂肪組織內可見癌細胞浸潤。
(5)思考題：乳腺癌最常見轉移部位在何處?
9．乳腺導管內原位癌(intraductalcarcinoma in stiu Of the breast)142＃
(1)低倍鏡觀察：乳腺導管結構破壞，被癌組織占據(jù)，但管壁基底膜完整，間質內無癌 細胞侵潤。
(2)高倍鏡觀察：癌細胞多層排列，形狀不一，呈梭形、圓形或不規(guī)則形，異型性明顯。
10．前列腺癌(carcinoma Of the prostate)148＃
(1)低倍鏡觀察：前列腺正常結構破壞，被癌組織取代。癌細胞排列成腺體狀，乳頭 狀、囊狀、篩網狀。腺體大小不一，形狀不規(guī)則，細胞層次增多。可見癌細胞侵犯被膜或神經。
(2)高倍鏡觀察：癌細胞多層排列，細胞異型性明顯，體積大，核大，核深染或空泡狀。
三、臨床病理討論(十二)
(一)病歷摘要
患者女性，23歲。
主訴：葡萄胎后一年半，痛性血尿二天。
現(xiàn)病史：1998年因葡萄胎刮宮二次，血及尿中HCG水平測定(-)。1999年9月陰道流血27天，HCG水平測定(+)。10月19日有痛性血尿。10月22日入院行手術切除子宮，病檢診斷為絨癌。術后第五天出現(xiàn)高燒，腹脹，白細胞下降。切開后穹隆流出300ml血性液體，后引流出1300ml。
即往史：無特殊。
體檢：體溫為弛張熱，P：140次/分，R：40次/分，BP：60/40mmHg，精神恍惚，肺有濕性羅音，心臟無異常，腹脹，四肢浮腫。實驗室檢查：WBC：3.6×109/L，RBC：1.35×1012/L。
（二)尸解所見：
死者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般．主要臟器改變如下：
肺：可見散在分布暗紅色病灶，結節(jié)狀，大小不等，，切面暗紅色，病灶中央有灰白色小區(qū)，邊緣較清會計資格晰。鏡下：病灶中有出血壞死，其中可見到滋養(yǎng)葉上皮細胞樣癌細胞，少數(shù)血管內亦可見到瘤組織(瘤栓)．
膀胱、輸尿管；膀胱三角中央有一龍眼大之腫物，切面暗紅色，鏡下可見與肺相同的病灶，輸尿管距膀胱入口處有一穿孔。腹腔臟器有粘連，尤以膀胱周圍為甚。未見子宮及卵巢(已手術切除)。
復習思考題
1．試述本例病變的發(fā)生發(fā)展及病理形態(tài)特點。
2．本例可能的死亡原因是什么?
