第十六章 螺旋體
Spirochete：螺旋體，是一類細(xì)長、柔軟、螺旋狀、運(yùn)動活潑的原核細(xì)胞型微生物。
基本結(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似：有細(xì)胞壁、原始核質(zhì)；以二分醫(yī).學(xué)全在線裂方式繁殖；對抗生素等藥物敏感列表比較螺旋體的科和屬，列舉重要的螺旋體
第二節(jié) 梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)
一、生物學(xué)性狀
1．形態(tài)與染色： 8～14個致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直。運(yùn)動活潑（內(nèi)鞭毛)。
革蘭染色陰性，不易著染；
Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色。
梅毒螺旋體
2．培養(yǎng)困難：不能在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長繁殖;
兔子睪丸或眼前房活體培養(yǎng)；繁殖慢，約30h才分裂一次
Nichols株 （有毒株)
在含多種氨基酸的兔睪丸組織碎片中，厭氧培養(yǎng)
Reiter株（無毒株)
3．抵抗力：極弱。
對溫度和干燥特別敏感；
對常用化學(xué)消毒劑亦敏感；
二、致病性和免疫性
1．致病物質(zhì)
（1) 莢膜樣物質(zhì)：粘多糖，唾液酸
作用：阻止抗體與菌體結(jié)合等免疫抑制作用
（2) 透明質(zhì)酸酶：有利于梅毒螺旋體的附著和擴(kuò)散
2．所致疾�。好范荆� 性病)
人是梅毒的唯一傳染源
梅毒有先天性和獲得性兩種：獲得性 性接觸傳播
先天性 母體→胎盤→胎兒
獲得性梅毒：臨床上分三期
Ⅰ期(初期)梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小。
Ⅱ期梅毒：感染性強(qiáng)，破壞性小。
Ⅲ期梅毒：感染性小，破壞性大。
先天性梅毒：多發(fā)生于妊娠4個月之后
3．免疫性
細(xì)胞免疫
體液免疫：產(chǎn)生的兩種抗體：
抗螺旋體抗體， 抗心磷脂抗體（反應(yīng)素)：無保護(hù)作用，僅用于梅毒診斷機(jī)體對梅毒的免疫力多是不完全的，且梅毒的某些病損與機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答有關(guān)。
三、微生物學(xué)檢查法
1．標(biāo)本
Ⅰ期梅毒——硬下疳滲出液；
Ⅱ期梅毒——梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液；
2．顯微鏡檢查
3. 血清學(xué)診斷
⑴ 非密螺旋體抗原試驗(yàn)
原理：抗原(正常牛心肌的心脂質(zhì)) →血清中的反應(yīng)素(抗脂質(zhì)抗體)。
常用方法: USR試驗(yàn)和RPR試驗(yàn)(快速血漿反應(yīng)素)
特點(diǎn)：方法簡單、經(jīng)濟(jì)、敏感，但可出現(xiàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)。
應(yīng)用：梅毒的初步診斷及普查的初步篩選
⑵ 密螺旋體抗原試驗(yàn)/Tp重組蛋白質(zhì)試驗(yàn)：
抗原（Nichols株螺旋體/Tp重組蛋白質(zhì) ) →螺旋體特異抗體
優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn)；
常用的方法：有FTA-ABS試驗(yàn)和TPHA試驗(yàn)。
四、防治原則
預(yù)防：加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會管理。
治療：梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。
第一節(jié) 鉤端螺旋體
一、生物學(xué)性狀
1．形態(tài)染色
螺旋細(xì)密、規(guī)則，形似細(xì)小珍珠排列的細(xì)鏈。一端或兩端呈鉤狀。運(yùn)動活潑 ,常使菌體呈C、S或8字型。
革蘭染色陰性，不易著染；
Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色。
鉤端螺旋體
2．培養(yǎng)
a 需氧或微需氧
b 營養(yǎng)要求復(fù)雜，常用Korthof 培養(yǎng)基。
c 適宜生長溫度為28 ~ 30℃，若11~13℃能生長的為非致病的雙曲鉤端螺旋體。
d 最適pH 7.2~7.6，＜pH6.5死亡，最高能耐pH 8.4。
e 鉤端螺旋體在人工培養(yǎng)基中生長緩慢。
3．抵抗力
對熱抵抗力弱，60℃1min即死亡。
0.2% 來蘇、1:2000 升汞、1%石炭酸經(jīng)10~30min被殺滅。
對青霉素敏感。
在濕土或水中可存活數(shù)月。
4．分類
抗原分類
DNA同源性分類
二、流行環(huán)節(jié)
人畜共患，以鼠類和豬為主要儲存宿主，由尿排出污染水源土壤。
三、致病性和免疫性
1．致病物質(zhì)
（1) 內(nèi)毒素樣物質(zhì) (endotoxin-like substance)：分子結(jié)構(gòu)與典型zxtf.net.cn/wsj/細(xì)菌內(nèi)毒素有差異，毒力較低
（2) 溶血素：不耐熱，對蛋白酶敏感，破壞紅細(xì)胞膜
（3) 細(xì)胞毒性因子 (cytotoxicity factor, CTF)：致小鼠肌肉痙攣，呼吸困難
（4) 致細(xì)胞病變作用（cytopathic effect, CPE)物質(zhì)：對熱，胰蛋白酶敏感
2．所至疾�。�鉤端螺旋體病------一種人畜共患傳染病
傳染源：鼠和豬
傳播途徑：經(jīng)粘膜或破損皮膚進(jìn)入;
經(jīng)胎盤垂直傳播
發(fā)病過程：先形成鉤體血癥；進(jìn)而損傷全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng)，可出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。
3． 免疫性：病后可獲得抗同型鉤體的持久免疫力；
主要依賴于特異性體液免疫
四、微生物學(xué)檢查法
1．病原體檢測
標(biāo)本：發(fā)病10天內(nèi)取血液；1周后取尿液；有腦膜刺激者取腦脊液
直接鏡檢：
分離與鑒定 ： 接種至Korthof培養(yǎng)基，置28℃孵育。
2．動物接種 敏感方法，尤適用于有雜菌污染的標(biāo)本。
3．分子生物學(xué)方法
3．血清學(xué)診斷：病初和發(fā)病后第3~4周各采血清一次。有腦膜刺激癥狀者采取腦脊液。
（1)顯凝試驗(yàn)
（2)TR/patoc Ⅰ屬特異性抗原凝集試驗(yàn)
（3)間接凝集試驗(yàn)
五、防治原則
防鼠，滅鼠，保護(hù)水源
預(yù)防：全細(xì)胞死疫苗，外膜疫苗
治療：青霉素
疏螺旋體屬
伯氏疏螺旋體(B.burgdorferi)
萊姆病的病源體，萊姆病是一種自然疫源性傳染病
回歸熱疏螺旋體（B.recurrentis)
回歸熱疏螺旋體引起虱傳回歸熱(流行性回歸熱)，其臨床特點(diǎn)為急起急退的高熱，全身肌肉酸痛，1次或多次復(fù)發(fā)
