第十一章 腸道感染細(xì)菌
一、擇題
【A型題】
1.鑒別腸桿菌科致病菌與非致病菌常選用：
A.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn) B.乳糖發(fā)酵試驗(yàn) C.菊糖發(fā)酵試驗(yàn) D.甘露醇糖發(fā)酵試驗(yàn)
E.吲哚試驗(yàn)
2.能發(fā)酵乳糖的腸桿菌科細(xì)菌屬是：
A.埃希菌 B.志賀菌 C.沙門菌 D.變形桿菌 E.空腸彎曲菌
3.能產(chǎn)生外毒素的志賀菌是：
A.痢疾志賀菌 B.福氏志賀菌 C.鮑氏志賀菌 D.宋內(nèi)志賀菌 E.以上都不能
4.急性中毒性菌痢的主要臨床表現(xiàn)是
A.全身中毒表現(xiàn) B.腹瀉腹痛 C.膿血便 D.惡心嘔吐 E.相對(duì)緩脈
5.下列哪一項(xiàng)結(jié)果可輔助診斷泌尿道大腸桿菌感染？
A.每毫升尿含大腸桿菌≥100 B.每毫升尿含大腸桿菌≥1,000 C.每毫升尿含大腸桿菌≥10,000 D.每毫升尿含大腸桿菌≥100,000 E.每毫升尿含大腸桿菌≥1,000,000
6.肥達(dá)試驗(yàn)是一種：
A.定量凝集試驗(yàn) B.半定量凝集試驗(yàn) C.定性凝集試驗(yàn) D.沉淀試驗(yàn) E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
7.肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果是：H1:640，O 1:320, A 1:40, B 1:40，該受檢者可能患有：
A.傷寒 B.甲型副傷寒 C.肖氏沙門菌副傷寒 D.胃腸炎 E.回憶反應(yīng)
8.水、食品等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的指標(biāo)菌是：
A.傷寒桿菌 B.副傷寒桿菌 C.大腸桿菌 D.痢疾桿菌 E.變形桿菌
9.志賀毒素具有毒素活性的部位是：
A.B亞單位 B.A亞單位 C.D亞單位 D.E亞單位 E.C亞單位
10.關(guān)于大腸桿菌的特性，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.為革蘭陰性桿菌 B.多數(shù)菌株有周身鞭毛 C.有普通菌毛和性菌毛
D.鑒定主要依靠生化反應(yīng)及血清學(xué)鑒定 E.為腸道內(nèi)正常菌群，無(wú)致病作用
11.下列那種細(xì)菌不會(huì)引起食物中毒：
A.鼠傷寒桿菌 B.產(chǎn)腸毒素的金黃色葡萄球菌 C.副溶血性弧菌
D.痢疾桿菌 E.希氏沙門菌
12.我國(guó)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是每升飲水中大腸桿菌群數(shù)不得超過(guò)
A.3個(gè) B.5個(gè) C.30個(gè) D.300個(gè) E.50個(gè)
13.我國(guó)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：瓶裝汽水、果汁等飲料每100ml中大腸菌群不得超過(guò)：
A.3個(gè) B.5個(gè) C.30個(gè) D.50個(gè) E.300個(gè)
14.腸道桿菌的微生物學(xué)檢查中，下列哪項(xiàng)對(duì)菌種鑒定無(wú)意義？
A.生化反應(yīng) B.血清學(xué)鑒定 C.形態(tài)學(xué)檢查 D.培養(yǎng)觀察 E.細(xì)菌動(dòng)力
15.下列癥狀中，哪一項(xiàng)不是傷寒病的表現(xiàn)？
A.持續(xù)性高熱 B.相對(duì)緩脈 C.表情淡漠 D.皮膚出現(xiàn)玫瑰疹E.口腔黏膜出現(xiàn)柯氏斑
16.對(duì)細(xì)菌性痢疾患者做微生物檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.取膿血便直接涂片染色鏡檢 B.分離培養(yǎng)細(xì)菌作生化鑒定 C.取糞便作增菌培養(yǎng)
D.接種于選擇培養(yǎng)基培養(yǎng) E.最后進(jìn)行血清學(xué)鑒定
17.弧菌主要分布于：
A.空氣 B.土壤 C.水 D.人腸道 E.動(dòng)物腸道
18.分離霍亂弧菌選擇哪種培養(yǎng)基？
A.血清肉湯 B.肉浸液 C.鹼性蛋白胨水 D.庖肉培養(yǎng)基&nzxtf.net.cn/shouyi/bsp; E.葡萄糖蛋白胨水
19.取米泔水樣糞便做懸滴鏡檢，見到呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌是：
A.腸侵襲性大腸桿菌 B.傷寒沙門菌 C.豬霍亂沙門菌 D.變形桿菌 E.霍亂弧菌
20.正常胃酸情況下，如以水作為載體，需多少霍亂弧菌才能引起感染？
A.<10 B.102~104 C.104~106 D.106~108 E.108~1010
21.霍亂弧菌的抗原是：
A.耐熱O抗原與不耐熱H抗原 B.不耐熱O抗原與耐熱H抗原 C.耐熱O抗原與H抗原
D.不耐熱O抗原與H抗原 E.耐熱O抗原、H抗原與Vi抗原
22.霍亂腸毒素作用于小腸黏膜上皮細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)腺苷環(huán)化酶活化，促進(jìn)：
A.cAMP含量增加 B.ATP含量增加 C.cAMP含量減少 D.cGMP含量增加
E.cGMP含量減少
23. 霍亂弧菌進(jìn)入腸道后，黏附于：
A.小腸黏膜 B.結(jié)腸黏膜 C.十二指腸黏膜 D.腸黏膜 E.回腸末端黏膜
24.霍亂弧菌可黏附定植于小腸黏膜上皮細(xì)胞，是因?yàn)榫哂校?/p>
A.鞭毛 B.LTA C.菌毛 D.K抗原 E.Vi抗原
25.霍亂腸毒素相應(yīng)受體是：
A.糖蛋白 B.脂蛋白 C.D-甘露醇 D.GM1神經(jīng)節(jié)苷脂 E.巖藻糖
26.霍亂弧菌有多少個(gè)血清群？
A.136 B.137 C.138 D.139 E.200多個(gè)
27.自1817年以來(lái)已發(fā)生多少次世界性霍亂大流行？
A.5 B.6 C.7 D.8 E.9
28.第7次世界性霍亂大流行是由哪類霍亂弧菌所致？
A.古典型 B.E1 Tor型 C.O139群 D.O2群 E.O1群
29.世界上首次由O1群霍亂弧菌引起霍亂流行的年代：
A.1817年 B.1954年 C.1961年 D.1968年 E.1992年
30.霍亂腸毒素抗體的作用是：
A.阻止霍亂腸毒素與其受體結(jié)合 B.阻止霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素C.阻止霍亂弧菌黏附于小腸上皮細(xì)胞 D.免疫溶解霍亂弧菌 E.以上均不是
31.歷次世界性霍亂大流行的患者主要是：
A.幼兒 B.兒童 C.青少年 D.成人 E.老年人
32.霍亂首例患者的確診應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并即及時(shí)做疫情報(bào)告是因該病：
A.為烈性傳染病 B.病死率高 C.無(wú)理想治療方法D.無(wú)有效預(yù)防措施 E.以上都不是
33.霍亂治愈后，一些患者可短期帶菌，病菌主要存在于：
A.小腸 B.結(jié)腸 C.十二指腸 D.腸道 E.膽囊
34.關(guān)于霍亂預(yù)后的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？
A.急性感染后常轉(zhuǎn)為慢性 B.感染后常并發(fā)敗血癥 C.因無(wú)有效治療，死亡率高
D.可因嚴(yán)重失水、電解質(zhì)失調(diào)而死于休克 E.常因嚴(yán)重?fù)p害腸黏膜而導(dǎo)致腸穿孔
35.目前我國(guó)使用的霍亂疫苗是：
A.霍亂類毒素 B.霍亂死菌苗C.霍亂活菌苗 D.減毒重組活菌苗 E.霍亂-傷寒雜交菌苗
36.弧菌屬的特征除哪項(xiàng)外都是對(duì)的？
A.菌體短小，彎曲成弧形或逗點(diǎn)狀 B.呈革蘭陰性染色 C.一端單鞭毛而運(yùn)動(dòng)活潑
D.營(yíng)養(yǎng)要求高，不易人工培養(yǎng) E.抵抗力不強(qiáng)，但耐鹼
37.關(guān)于霍亂弧菌感染后產(chǎn)生的免疫力，下列哪項(xiàng)不發(fā)揮作用：
A.腸粘膜表面SIgA B.抗腸毒素抗體 C.抗菌毛抗體 D.抗菌體抗體E.抗H抗體
38.關(guān)于副溶血弧菌弧菌的特征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A.常呈弧形、長(zhǎng)桿狀或球桿狀等多形性 B.在含高鹽、人O型血及D-甘露醇的平板上產(chǎn)生“神奈川現(xiàn)象” C.嗜鹽，營(yíng)養(yǎng)要求不高 D.耐鹼不耐酸 E.分布于自然界，以淡水中最多
39.關(guān)于幽門螺桿菌的特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A.菌體常呈弧形、S型或海鷗狀 B.菌體一端可有多根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑
C.不含尿素酶，不能分解尿素釋放氨 D.傳染源主要是病人，經(jīng)消化道途徑傳播
E.與胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃腺癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)
40.關(guān)于空腸彎曲菌生物學(xué)特性的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A.菌體呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀 B.菌體一端或兩端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑
C.為專性需氧菌，必需在氧氣充分的條件下才能生長(zhǎng) D.抵抗力弱，對(duì)冷熱均較敏感
E.主要經(jīng)污染的飲食、牛奶、水源等引起感染
【X型題】
1.志賀毒素的生物學(xué)活性有：
A.細(xì)胞毒性 B.神經(jīng)毒性 C.腸毒素性 D.凝血性 E.溶血性
2.傷寒的并發(fā)癥有：
A.肝炎 B.腸出血 C.腸穿孔 D.腎炎 E.腎盂腎炎
3.痢疾桿菌的致病物質(zhì)是：
A.菌毛 B.內(nèi)毒素 C.外毒素 D.鞭毛 E.侵襲性酶
4.預(yù)防腸熱癥的措施可采用：
A.注意飲食、飲水清潔衛(wèi)生 B.加強(qiáng)糞便管理 C.保護(hù)好水源、特別是生活用水
D.常服用廣譜抗生素 E.使用傷寒、甲型副傷寒、肖氏副傷寒沙門菌三聯(lián)菌苗
5.O1群霍亂弧菌包括：
A.古典生物型 B.E1Tor生物型 C.小川型 D.稻葉型 E.彥島型
6.古典型與E1Tor生物型霍亂弧菌有何共同特性？
A.分解葡萄糖等生化反應(yīng) B.對(duì)多粘菌素B敏感 C.被第Ⅳ群噬菌體裂解
D.具有耐熱O抗原 E.具有不耐熱H抗原
7.鑒別古典型與E1Tor生物型霍亂弧菌的方法有：
A.對(duì)多粘菌素敏感試驗(yàn) B.噬菌體裂解試驗(yàn) C.與O1群抗血清凝集試驗(yàn)D.生化反應(yīng) E.腸毒素測(cè)定
8.霍亂弧菌的致病物質(zhì)有？
A.LPS B.腸毒素 C.菌毛 D.鞭毛 E.多糖莢膜
9.O1群與O139群霍亂弧菌致病性的相同點(diǎn)是：
A.致病物質(zhì) B.臨床表現(xiàn) C.流行病學(xué) D.僅使人致病 E.患者以成人為主
10.歷次霍亂全球性大流行的病人多為兒童，提示：
A.兒童先天免疫機(jī)制不完善 B.兒童無(wú)特異性免疫力而易感 C.成人已因感染獲得了免疫力 D.成人已因反復(fù)感染產(chǎn)生了牢固免疫力 E.兒童接觸該菌機(jī)會(huì)多
11.1992年開始在印度、孟加拉國(guó)及泰國(guó)等地發(fā)生的霍亂流行是由新的血清群引起，理由是：
A.流行株不被O1群抗血清凝集 B.流行株與O1~ O138群抗血清不凝集
C.流行株抗血清不凝集O1~ O138群霍亂弧菌 D.流行株抗血清與副溶血性弧菌亦不凝集
E.流行株多數(shù)特性與已知弧菌不同
12.難以消滅霍亂傳染源的原因：
A.病菌對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng) B.病菌在水中能較長(zhǎng)期存活 C.缺乏理想消毒劑
D.缺乏理想疫苗 E.病后有1%~2%的患者長(zhǎng)期帶菌
13.關(guān)于霍亂弧菌微生物學(xué)檢查，正確的敘述是：
A.標(biāo)本是糞便、肛拭或嘔吐物 B.直接鏡檢：懸滴法和格蘭染色 C.先接種于肉湯增菌，再分離鑒定 D.免疫熒光球試驗(yàn)測(cè)抗原 E.PCR等技術(shù)測(cè)毒素基因
14.快速診斷霍亂的微生物學(xué)檢查方法：
A.直接鏡檢觀察動(dòng)力及形態(tài)染色性 B.分離培養(yǎng)鑒定 C.免疫熒光球試驗(yàn)D.生化反應(yīng)E.PCR測(cè)ctx基因
15.鑒定副溶血性弧菌的方法：
A.生化反應(yīng) B.形態(tài)染色及動(dòng)力鑒定 C.神奈川試驗(yàn) D.血清學(xué)試驗(yàn)E.核酸雜交及PCR測(cè)毒素基因
16.分離培養(yǎng)副溶血性弧菌用嗜鹽菌選擇平板有何作用？
A.維持高滲 B.選擇作用 C.營(yíng)養(yǎng)作用 D.鑒定作用 E.維持酸鹼度
17.關(guān)于E1 Tor型與古典型霍亂弧菌所致疾病的描述，下列哪些是對(duì)的？
A.傳染源均為患者或帶菌者 B.傳播途徑均為污染水源或食品經(jīng)口攝入C.易感者均為人類 D.所致疾病臨床表現(xiàn)輕重不一 E.感染后產(chǎn)生的免疫力有強(qiáng)弱之分
二、填空題
1．最常見的病原性腸道桿菌有 、 和。
2．利用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可以初步鑒別腸桿菌科中的致病菌和非致病菌，發(fā)酵乳糖則為
3．形態(tài)學(xué)檢查對(duì)鑒別腸桿菌科細(xì)菌 意義，因而其鑒定一般依賴于
和鑒定。
4．大腸埃希菌的抗原主要有 、 、和三種。
5．大多數(shù)大腸埃希菌在腸道內(nèi)不致病，但某些血清型可以引起人類腹瀉，根據(jù)其致病機(jī)制不同，主要分為 、 、 、 和 五種類型。
6．腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌產(chǎn)生的腸毒素有 和 兩種。
7．志賀菌屬分為A、B、C、D四群，它們分別稱為 、 、
、 。
8．痢疾志賀菌的致病因素有 、和 。
9．細(xì)菌性痢疾主要通過(guò)而傳播。
10．沙門菌屬中引起腸熱癥的病原體主要是 、 和
11．肥達(dá)試驗(yàn)可協(xié)助臨床對(duì)診斷。
12．細(xì)菌性痢疾免疫以 為主，傷寒免疫以 為主。
13．弧菌屬與腸桿菌科的重要區(qū)別是試驗(yàn)陽(yáng)性和位于菌體 ，該菌屬最重要的病原菌是和。
14．O1群霍亂弧菌特殊結(jié)構(gòu)區(qū)別于O139群的是 ，其致病物質(zhì)的區(qū)別是
和 。
15．分離霍亂弧菌根據(jù) 特性而常選用 或 培養(yǎng)基。
16．1992年發(fā)生新的霍亂流行的菌株稱，首發(fā)于 和 國(guó)，是首次由 群霍亂弧菌引起的流行。
17．根據(jù)菌體抗原的差異，O1群霍亂弧菌分為 、 和 三個(gè)血清型；而根據(jù)表型差異，每個(gè)血清型可分為 和 兩個(gè)生物型。
18．副溶血性弧菌與霍亂弧菌的一個(gè)顯著差別是 ，培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)基中無(wú)
不能生長(zhǎng)。
19．霍亂弧菌致病物質(zhì)基因位于 上，主要包括 、 、
、 及 等基因。它們均受 蛋白的調(diào)控。
三、名詞解釋
1.IMViC試驗(yàn)
2.志賀毒素(Shiga toxin,ST)
3.腸熱癥(entericfever)
4.肥達(dá)試驗(yàn)(widal)
5.不耐熱腸毒素(heatlabile enterotoxinLT)
6.弧菌屬（Vibrio)
7.TCBS 培養(yǎng)基(TCBS media)
8.霍亂弧菌(V.cholera)
9.神奈川試驗(yàn)(Kangagawa test)
四、問(wèn)答題
1.簡(jiǎn)述腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特性。
2.簡(jiǎn)述引起腹瀉大腸埃希菌及其所致疾病。
3.簡(jiǎn)述痢疾桿菌的致病性。
4.試述肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果分析及其意義。
5.簡(jiǎn)述腸熱癥的主要臨床癥狀。
6.如何鑒別O1群霍亂弧菌的兩個(gè)生物型？
7.霍亂由何菌所致？試述其致病物質(zhì)及其致病機(jī)制。
8.對(duì)可疑霍亂患者如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？
9.試述霍亂的防治原則。
10.試述副溶血性弧菌的致病性和致病機(jī)制。
參考答案
一、選擇題
【A型題】
1.B* 2.A 3.B* 4.A 5.D 6.B 7.A 8.C* 9.B 10.E 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.A 17.C 18.C 19.E* 20.E* 21.A 22.A 23.A 24.C 25.D 26.E 27.C 28.B 29.E 30.A 31.B* 32.A 33.E 34.D 35.B 36.D 37.E 38.E* 39.C 40.C
注解
【題1】腸桿菌科細(xì)菌有致病菌與非致病菌。常用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可以初步鑒別。凡能發(fā)酵乳糖為非致病菌，不發(fā)酵乳糖為致病菌。
【題3】志賀菌A群I型和II型菌株可產(chǎn)生一種外毒素，稱志賀毒素(Shiga toxin,ST)，志賀毒素由A 、B兩個(gè)亞單位組成。A亞單位是毒素的毒性部分，能抑制蛋白質(zhì)合成；B亞單位是與腸黏膜上皮細(xì)胞糖脂受體結(jié)合部分。
【題8】大腸埃希菌寄居于腸道，不斷隨糞便排出污染周圍環(huán)境和水源。因此水、食品、飲料等衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查常以大腸菌群作為被糞便污染的指標(biāo)，大腸埃希菌是大腸菌群的主要成員。
【題19】霍亂弧菌因?yàn)橐欢擞袉伪廾\(yùn)動(dòng)活潑，取霍亂患者的米泔水樣糞便做懸滴檢查，見該菌做穿梭樣運(yùn)動(dòng)。故采集米泔水樣糞便懸滴檢查及革蘭染色鏡檢見到運(yùn)動(dòng)活潑的革蘭陰性呈弧形的細(xì)菌有初步診斷意義
【題20】病原菌的致病力除了與其毒力、侵入部位有關(guān)外，與其數(shù)量亦密切相關(guān)�；魜y弧菌不耐酸在正常胃酸條件下，需108~1010個(gè)菌才引起感染；但在胃酸量低的情況下，103~105個(gè)菌即可一起感染。
【題31】自1817年來(lái)，曾引起7次時(shí)間性霍亂大流行，其患者多為兒童，提示成人已感過(guò)而具有牢固的免疫力。但1992年在印度、孟加拉等國(guó)發(fā)生了由新血清群（O139)的菌株引起的霍亂流行，其患者多為成人，說(shuō)明過(guò)去獲得的針對(duì)O1群霍亂弧菌的免疫力對(duì)非O1群（如O139)霍亂弧菌無(wú)免疫保護(hù)作用。
【題38】嗜鹽是副溶血性弧菌的突出特點(diǎn)，在培養(yǎng)基中以含3.5%NaCl最為適宜,當(dāng)NaCl
濃度高于8%時(shí)不能生長(zhǎng)，在無(wú)鹽蛋白胨水中生長(zhǎng)很差甚至不生長(zhǎng)，在自然界淡水中生存不超過(guò)2天,在還水中則可存活近50天。該菌存在于近海岸的海水、海底沉積物、魚類、貝類等海產(chǎn)品中，所以該菌引起的食物中毒常由于進(jìn)食海產(chǎn)品等引起。
【X型題】
1.ABC 2.BC 3.ABC 4.ABCD 5.ABCDE 6.ADE 7.AB 8.ABCDE 9.BCD 10.BC 11.ABCDE 12.ABE 13.ABDE 14.ACE 15.ACDE 16.BCDE 17.ABCD*
注釋
[題17] E1Tor型與古典型霍亂弧菌除了許多生物學(xué)性狀相似外，流行病學(xué)特點(diǎn)如傳染源、傳播途徑和防治原則都相同；致病性方面如致病物質(zhì)和所致疾病也相似，不同的是臨床表現(xiàn)輕重不一；兩者感染后均能獲得較牢固的免疫力。
二、填空題
1.傷寒沙門菌 志賀菌 致病性大腸埃希菌
2.非致病菌
3.無(wú) 生化反應(yīng) 血清學(xué)
4.O抗原 H抗原 K抗原
5.ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
6.LT ST
7.痢疾志賀菌 福氏志賀菌 鮑氏志賀菌 宋內(nèi)志賀菌
8.菌毛 內(nèi)毒素 外毒素
9.消化道
10.傷寒桿菌 甲型副傷寒桿菌 肖氏沙門菌
11.腸熱癥
12.腸黏膜表面SIgA 細(xì)胞免疫
13.氧化酶 一端單鞭毛 霍亂弧菌 副溶血性弧菌
14.無(wú)莢膜 無(wú)多糖莢膜 LPS決定簇
15.耐鹼 鹼性蛋白胨水或鹼性瓊脂平板
16.O139群霍亂弧菌 印度 孟加拉 非O1
17.小川型 稻葉型 彥島型 古典 E1Tor
18.嗜鹽 鹽
19.染色體 ctxA ctxB tcpA acf hap Tox R
三、名詞解釋
1.IMViC試驗(yàn)即吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽試驗(yàn)的總稱，是鑒定腸道桿菌常用的四種試驗(yàn)。如IMViC試驗(yàn)結(jié)果為＋、＋、－、－，則為典型的大腸埃希菌。
2.志賀毒素(ST) 是痢疾志賀菌產(chǎn)生的外毒素，由于能引起Vero細(xì)胞病變，故又稱Vero毒素(Vero toxin,VT)。它具有3種生物學(xué)活性：即可引起水樣腹瀉的腸毒素性，對(duì)肝細(xì)胞有毒害作用的細(xì)胞毒性和可作用于神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒性。
3.腸熱癥是指由傷寒桿菌引起的傷寒，以及由甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒總稱，因其致病機(jī)制及臨床表現(xiàn)相似，均以持續(xù)性高熱及腸黏膜受損而導(dǎo)致的臨床癥狀為主，故稱之為腸熱癥。
4.肥達(dá)試驗(yàn)即widal試驗(yàn)，是用已知傷寒桿菌菌體（O)抗原和鞭毛（H)抗原以及甲型副傷寒桿菌（A)抗原和肖氏沙門菌鞭毛（B)抗原與受檢者血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，以測(cè)定受檢者血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)，為協(xié)助臨床對(duì)腸熱癥診斷的一種血清學(xué)試驗(yàn)。
5.不耐熱腸毒素(LT)是由腸產(chǎn)毒型大腸桿菌產(chǎn)生的一種65℃30分鐘即被破壞的毒素，包括A、B兩種亞單位。B亞單位與腸黏膜上皮細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合，A亞單位進(jìn)入細(xì)胞作用于腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cATP水平增加，從而刺激細(xì)胞分泌過(guò)度而引起腹瀉。
6．弧菌屬是一大群菌體短小、呈弧形的革蘭陰性菌。主要以氧化酶陽(yáng)性、菌體 一端有醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn單鞭毛而運(yùn)動(dòng)活潑及在鹼性培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好與腸桿菌科區(qū)別。本菌屬?gòu)V泛分布于自然界，以水中最多。迄今為止已發(fā)現(xiàn)36種，其中至少有12種與人類疾病有關(guān)，尤其以霍亂弧菌與副溶血性弧菌最重要。
7.TCBS培養(yǎng)基是國(guó)際上常用培養(yǎng)霍亂弧菌的強(qiáng)選擇性作用的培養(yǎng)基，其中含有硫代硫酸鹽、枸櫞酸鹽、膽鹽及蔗糖，可選擇性抑制其他腸道桿菌而有利于弧菌的生長(zhǎng)；霍亂弧菌分解蔗糖呈黃色菌落。
8.霍亂弧菌是弧菌屬中最重要的菌種。該菌種根據(jù)O抗原的不同，現(xiàn)在已分為155個(gè)血清群，其中O1和O139群引起烈性腸道傳染病霍亂，其他血清群分布于地面水中，可引起人類胃腸炎等疾病，且為散發(fā)或小型爆發(fā)，但從未引起霍亂的流行。
9.將副溶血性弧菌接種于含高鹽（7%)的人O型血或兔血及以D-甘露醇做為碳源的我妻（Wagatsuma)瓊脂平板上，可產(chǎn)生β溶血，稱為神奈川現(xiàn)象，即神奈川試驗(yàn)陽(yáng)性，是測(cè)定該菌是否有致病性的一個(gè)重要試驗(yàn)。
四、問(wèn)答題
1.腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特性：
（1)為革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞，多有鞭毛，少數(shù)有莢膜或包膜，大多有菌毛。
（2)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，為需氧或厭氧菌。
（3)生化反應(yīng)活潑，能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同的代謝產(chǎn)物。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)在鑒別該科致病菌和非致病菌方面有重要意義。
（4)抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有菌體（O)抗原、鞭毛（H)抗原、莢膜（K)或包膜抗原以及菌毛抗原。
（5)因無(wú)芽胞，對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)。
（6)易發(fā)生耐藥性、毒力、生化反應(yīng)、H -O抗原及S-R菌落變異。
2.引起腹瀉的大腸埃希菌主要有五種：
（1)腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌：是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌。
（2)腸侵襲型大腸埃希菌：主要引起兒童和成人菌痢樣腹瀉。
（3)腸致病型大腸埃希菌：是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，嚴(yán)重者致死。
（4)腸出血型大腸埃希菌：亦稱Vero毒素大腸埃希菌，可引起血性腹瀉、還可并發(fā)急性腎衰竭、血小板減少、溶血性尿毒癥。
（5)腸集聚型大腸埃希菌：可引起嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水、血便。
3.痢疾桿菌是細(xì)菌性痢疾的病原體，傳染源是病人和帶菌者，病菌通過(guò)消化道傳播。其致病因素有菌毛、內(nèi)毒素、外毒素。臨床表現(xiàn)有（1)急性菌痢，分三型：① 急性典型菌�。翰∪司哂械湫偷陌Y狀如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血黏液性大便并有明顯的里急后重感；② 急性非典型菌痢：主要表現(xiàn)為腹瀉、有黏液但無(wú)膿血便，體溫正�；虻蜔�，容易誤診，且易轉(zhuǎn)為慢性或帶菌；③急性中毒性菌�。憾嘁娪谛『�，無(wú)明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為明顯的全身中毒癥狀，可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克、DIC等，甚至死亡。（2)慢性菌�。翰〕坛^(guò)2個(gè)月即為慢性�；颊叻磸�(fù)發(fā)作，遷延不愈。常成為帶菌者而成為重要的傳染源。
4.肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果分析及其意義必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程、病史以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)等情況綜合分析。
（1)正常值：由于隱性感染或預(yù)防注射，人們血清中有一定量相關(guān)抗體。其效價(jià)一般為O凝集效價(jià)小于1:80，H凝集效價(jià)小于1:160，A凝集效價(jià)小于1:80，B凝集效價(jià)小于1:80，C凝集效價(jià)小于1:80，但也有地區(qū)差異性。
（2)動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期血清效價(jià)是初次的4倍或4倍以上時(shí)可診斷。
（3)預(yù)防注射：由于我國(guó)給人們預(yù)防注射為傷寒、甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌三聯(lián)菌苗，因而人體會(huì)出現(xiàn)多種抗體增加。
（4)非特異性回憶反應(yīng)：患者過(guò)去曾過(guò)傷寒或副傷寒，現(xiàn)因患發(fā)熱性疾病激發(fā)體內(nèi)鞭毛抗體效價(jià)暫時(shí)性增高現(xiàn)象，此現(xiàn)象多為O效價(jià)不高而H或A或B明顯增高。
（5)其他：疾病早期或已治療的患者，或患者免疫功能低下者可出現(xiàn)陰性結(jié)果。
5.傷寒、副傷寒桿菌臨床稱之為腸熱癥，其臨床表現(xiàn)基本相同。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血流引起第一次菌血癥時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀。當(dāng)細(xì)菌隨血流進(jìn)入肝、脾、腎、膽囊等器官并在其中繁殖后，再次入血引起第二次菌血癥，此時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)出血及腸穿孔。
6.O1群霍亂弧菌根據(jù)菌體（O)抗原分為三個(gè)血清型，即小川型、稻葉型、彥島型等。每個(gè)血清型根據(jù)表型差異分為古典型與E1Tor型等兩個(gè)生物型。兩者的鑒別依據(jù)為古典型與E1Tor型兩個(gè)生物型。兩者的鑒別依據(jù)為古典型不溶解羊紅細(xì)胞、不凝集雞紅細(xì)胞、對(duì)50IU多黏菌素敏感、可被第Ⅳ群噬菌體裂解，而E1Tor型則相反。
7.霍亂的致病菌是O1群和O139群霍亂弧菌。O1群的致病物質(zhì)是鞭毛、菌毛、腸毒素及其他毒力因子。O139群除具有上述O1群致病物質(zhì)外，還有多糖莢膜和特殊LPS。最主要的致病物質(zhì)為腸毒素。該菌感染時(shí)，首先借鞭毛運(yùn)動(dòng)穿過(guò)腸黏膜表面黏液層而靠近小腸黏膜上皮細(xì)胞，再通過(guò)普通菌毛和多糖莢膜黏附定植于黏膜表面，此為致病的前提。黏附定植后就是大量繁殖、產(chǎn)生腸毒素而致病。該毒素是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的，而且是腸毒素的典型代表。如同多數(shù)外毒素的分子結(jié)構(gòu)，即A-B模式。由一個(gè)A亞單位和五個(gè)B亞單位組成。B亞單位與小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入胞內(nèi)，A亞單位被蛋白酶降裂解為A1和A2兩條多肽，A1作為腺苷二磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶，使腺苷環(huán)化酶活化，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平增高，小腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌大量Na+、K+、HCO3-和水，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉嘔吐，由于大量失水和電解質(zhì)，造成低血容量性休克和酸中毒。
8.霍亂是烈性腸道傳染病，及時(shí)診斷、特別是對(duì)首例患者的快速確診，并及時(shí)作出疫情報(bào)告極為重要。病原學(xué)診斷即進(jìn)行微生物學(xué)檢查，目前主要包括直接鏡檢和分離培養(yǎng)。首先必須正確采集和運(yùn)送標(biāo)本，這直接影響到檢出病原菌的成敗，標(biāo)本主要為患者糞便、肛拭子，如做流行病學(xué)調(diào)查可取水樣。為避免糞便發(fā)酵產(chǎn)酸而使病原菌死亡，所取標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢或放入cary-Blair保存液中送檢。檢查方法：（1)直接鏡檢：涂片、革蘭染色和懸滴法檢查，以觀察病原菌形態(tài)、排列、染色性及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。（2)分離培養(yǎng)：標(biāo)本先接種于鹼性蛋白胨水37oC孵育6~8h以增菌，然后直接鏡檢并接種于TCBS等選擇培養(yǎng)基以分離純種，再挑取可疑菌落做生化反應(yīng)及與O1群、O139群抗血清做凝集反應(yīng)以鑒定。除此之外，還可進(jìn)行免疫熒光球試驗(yàn)和PCR檢測(cè)ctx基因以快速診斷。
9.霍亂是烈性傳染病，預(yù)防特別重要。如其他傳染病一樣，應(yīng)該針對(duì)傳染病流行的三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性采取措施。其傳染源是患者和帶菌者，應(yīng)該嚴(yán)格隔離，徹底治療，并作好消毒滅菌工作以控制傳染源。本菌是通過(guò)污染水源或食品經(jīng)消化道感染，因此應(yīng)改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，防止污染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水和生吃某些海產(chǎn)品以切斷傳播途徑。用疫苗保護(hù)易感人群。長(zhǎng)期以來(lái)肌注霍亂弧菌死疫苗，雖可增強(qiáng)人群特異免疫力但保護(hù)率不高，僅為3~6個(gè)月，因此，目前正在研制按自然途徑接種的多種口服疫苗。治療的關(guān)鍵是及早補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以防止因大量失水和電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒。同時(shí)，合理使用抗生素以清除病菌和減少腸毒素的產(chǎn)生。
10.副溶血性弧菌主要引起食物中毒。系經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽漬食品而傳播，是我國(guó)大陸靠海地區(qū)食物中毒最常見病原菌，引起食物中毒的確切機(jī)制尚未完全闡明。研究發(fā)現(xiàn)能在特定條件下，于我妻瓊脂平板上經(jīng)培養(yǎng)產(chǎn)生β溶血，即神奈川試驗(yàn)（KP)陽(yáng)性菌株，為致病性菌株�，F(xiàn)已從中分離出兩種致病因子，即耐熱直接溶血素（thermostabledirect hemolysin,TDH)和耐熱相關(guān)溶血素(thermostable related hemolysin,TRH)。除此之外，還認(rèn)為有黏附素和黏液素酶等致病物質(zhì)。該病常年均可發(fā)生，潛伏期短（5~72h)，平均24 h。為自限性腹瀉至中度霍亂樣臨床表現(xiàn)，有腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱；糞便多為水樣，少數(shù)為血水樣。恢復(fù)較快。病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。其次，該菌尚可引起淺表性創(chuàng)傷感染、敗血癥等。
