醫(yī)院檢驗(yàn)科因其獨(dú)特的工作環(huán)境，是集多種潛在職業(yè)性危險(xiǎn)因素于一身的工作場(chǎng)所，它集醫(yī)院內(nèi)幾乎所有的患者血液、體液及排泄物之大全，是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)重要的潛在的生物傳染源。而檢驗(yàn)科工作人員在長(zhǎng)期工作中經(jīng)常暴露于顯性與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)隱性的危險(xiǎn)因素中，如日常操作中頻繁地接觸患者的液、體液及排泄物等，可通過(guò)銳器刺傷等而感染。有研究表明醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒攜帶率檢驗(yàn)科位居第一。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科人員自身防護(hù)應(yīng)當(dāng)受到醫(yī)院管理層及所有從業(yè)人員的高度重視，必須了解血源性感染的危險(xiǎn)性并掌握其防護(hù)措施。為了解本院檢驗(yàn)科人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2003年3月至2009年8月對(duì)本院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 觀察對(duì)象為本院2003年3月至2009年8月期間在檢驗(yàn)科工作的醫(yī)務(wù)人員(包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)25人。
1．2 方法采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員近年來(lái)發(fā)生職業(yè)性傷害的人及時(shí)進(jìn)行記和處理。設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害登記表，登記職業(yè)傷害情況和處理措施及危險(xiǎn)因素分析，并提出以后工作中的注意事項(xiàng)和防范措施。
2 結(jié) 果
檢驗(yàn)科在2003年3月至2009年8月發(fā)生血源性感染的職業(yè)傷害的醫(yī)務(wù)人員共45人次。其中被銳器所傷的28人次，占62．2% ；被患者血液、體液噴濺的11人次，占24．4% ；吸入含有病原體的氣溶膠的2人次，占4．4% ，其他的4人次，占9．0%。45人次發(fā)生職業(yè)感染后都進(jìn)行了預(yù)防用藥，在感染24h內(nèi)和感染3個(gè)月后均做血清學(xué)檢測(cè)，無(wú)1人發(fā)病。
3 討 論
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。本文監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，如何讓檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員免遭職業(yè)危害，最關(guān)鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護(hù)，根據(jù)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)的問(wèn)題著重探討以下幾個(gè)方面。
3．1 血源性感染的危險(xiǎn)性
3．1．1 主要的污染源含有乙型肝炎病毒(HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)等病毒、細(xì)菌的血液、體液、分泌物、排泄物以及其他被污染的注射器、試管架等耗材。
3．1．2 血源性感染的傳播途徑 實(shí)驗(yàn)室感染途徑主要有如下幾個(gè)方面：一是吸人含有病原體的氣溶膠引起感染；二是直接經(jīng)口攝入病原體；三是被污染的銳器所傷而意外接種；四是由于含病原體的液體溢出或?yàn)R灑在皮膚或黏膜上而由皮下或黏膜透入而感染。尤其是針刺傷或器械刺傷，據(jù)報(bào)道在美國(guó)的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá)80萬(wàn)例以上。
3．1．3 血源性感染的危險(xiǎn) 最常見(jiàn)、危害最大的是HBV、HIV、HCV。醫(yī)務(wù)人員被已污染病毒的注射針?biāo)虃顬槲ｋU(xiǎn)，傳染率可達(dá)25 ～3O%；其次是醫(yī)務(wù)人員皮膚銳器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液 。有報(bào)道表明被HBV、HCV、HIv污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應(yīng)感染率分別為6．0%～ 3O%、0．4%～ 6．0%、0．25%～ 0．4%。其危險(xiǎn)程度取決于：皮膚或黏膜損傷的大小與深度；接觸污染血液或分泌物的量的多少；接觸時(shí)間的長(zhǎng)短；造成皮膚或肌肉損傷的針頭或銳器的粗細(xì)；所接觸的病毒滴度高低；所暴露的人員的免疫功能等等。針刺傷造成的另一個(gè)危害是對(duì)受傷者心理的影響，傷者都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重或中度的悲觀情緒而影響工作，這種影響可以是嚴(yán)重而且持久的，尤其足發(fā)生了HIV 陽(yáng)性患者血液污染的器械所傷。
3．2 血源性感染的預(yù)防
3．2．1 管理層要加強(qiáng)教育 對(duì)檢驗(yàn)科從業(yè)人員的安全教育是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。管理者要將檢驗(yàn)人員的職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)性損害防護(hù)的宣傳教育，提高其自我防護(hù)、主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)。建立意外傷害的報(bào)告及反饋制度，建立完善的安全操作規(guī)程，為員工提供疫苗注射，督促、檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況，從而從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病的機(jī)會(huì)。
3．2．2 檢驗(yàn)科從業(yè)人員要采取有效隔離及自我保護(hù)措施
3．2．2．1 提高防護(hù)意識(shí) 檢驗(yàn)科的器械大部分是玻璃和金屬類，因此，防止職業(yè)損傷的發(fā)生是減少血源性感染最積極、最有效且易實(shí)施的預(yù)防措施。檢驗(yàn)科所采集的標(biāo)本是病源性、傳染性未知標(biāo)本，因此要樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，無(wú)論患者是否有血源性傳染疾病，檢驗(yàn)科從業(yè)人員都要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
3．2．2．2 搞好隔離、消毒工作 檢驗(yàn)科從業(yè)人員要養(yǎng)成勤洗手，戴手套的習(xí)慣。洗手是防止醫(yī)院感染傳播和防止自我感染最有效、最簡(jiǎn)單、最重要的措施之一，有效的洗手可清除手部99%的細(xì)菌。使用防護(hù)具如手套等是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一。在接觸患者的血液、分泌物等時(shí)，檢驗(yàn)科從業(yè)人員一定要戴手套，手套可以起到屏障作用，人體的皮膚黏膜有破損時(shí)，天然屏障消失，戴手套可以避免與醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn感染性物質(zhì)的接觸。還要注意一點(diǎn)的是由于常規(guī)的血液／體液隔離制度只能預(yù)防經(jīng)皮膚或黏膜的傳染，因此，還必須加強(qiáng)關(guān)于預(yù)防針刺傷的特殊教育，以改變其危險(xiǎn)的工作行為。
3．2．2．3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及主動(dòng)免疫預(yù)防 檢驗(yàn)科從業(yè)人員在工作中需思想高度集中，認(rèn)真執(zhí)行正規(guī)操作，以有效地減少不必要的銳器傷。用后的污染物等不可隨意放置，應(yīng)及時(shí)處理。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，職業(yè)性感染乙型肝炎的概率最大，因此，檢驗(yàn)科人員要積極接種乙型肝炎疫苗。
3．2．3 暴露后的處理措施所有人員都應(yīng)熟悉職業(yè)暴露后所執(zhí)行的救護(hù)程序，包括各種緊急醫(yī)學(xué)處理措施，對(duì)已造成的傷害一定要及時(shí)處理。在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染的局部，然后根據(jù)具體情況上報(bào)醫(yī)院感染控制辦公室或接種相應(yīng)疫苗等。同時(shí)，還要減少受傷者的心理傷害，這就要求各級(jí)管理者應(yīng)當(dāng)多多關(guān)心檢驗(yàn)科工作人員，建立暴露后登記制度，提供疫苗、暴露后檢查、專家咨詢等服務(wù)，并能夠按照暴露級(jí)別予以相應(yīng)處理，緩解傷者的心理傷害。
總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也使我們?cè)谝欢ǔ潭壬险J(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)科的職業(yè)危害。應(yīng)當(dāng)高度重視檢驗(yàn)科人員職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，制定可行的科學(xué)的管理方法。在現(xiàn)有條件下從預(yù)防著手，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，做好有利于檢驗(yàn)人員身心健康的防護(hù)措施以及衛(wèi)生監(jiān)督等，降低職業(yè)危害性，特別是血源性感染的危險(xiǎn)性，使他們保持良好的工作狀態(tài)。
