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腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)有哪些?

腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)有哪些?:腎功能試驗(yàn)主要用于:腎臟病的診斷;指導(dǎo)臨床用藥和治療;腎病的療效觀察;腎臟病的預(yù)后估計(jì)。一、腎臟病的診斷(一) 判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能是否受損及受損程度常用的分析指標(biāo)是:肌酐清除率(Ccr) 和血肌酐(Cr) 濃度(尿素氮在腎功能受損時(shí)雖然比肌酐變化早和顯著,但因其受非腎性因素影響較多,特異性差,故不選用)。因?yàn)檠◆饕獊?lái)自肌肉代謝,如果人體肌肉無(wú)嚴(yán)重病變(如肌炎、肌創(chuàng)傷),肌酐生成速率相當(dāng)衡定。血

腎功能試驗(yàn)主要用于:腎臟病的診斷;指導(dǎo)臨床用藥和治療;腎病的療效觀察;腎臟病的預(yù)后估計(jì)。

一、腎臟病的診斷

(一) 判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能是否受損及受損程度

常用的分析指標(biāo)是:肌酐清除率(Ccr) 和血肌酐(Cr) 濃度(尿素氮在腎功能受損時(shí)雖然比肌酐變化早和顯著,但因其受非腎性因素影響較多,特異性差,故不選用)。因?yàn)檠◆饕獊?lái)自肌肉代謝,如果人體肌肉無(wú)嚴(yán)重病變(如肌炎、肌創(chuàng)傷),肌酐生成速率相當(dāng)衡定。血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不再由腎小管重吸收,腎小管分泌的肌酐量亦很少(約為尿肌酐的5 %)。因此,根據(jù)血肌酐與衛(wèi)生人才網(wǎng)尿肌酐濃度計(jì)算所得的肌酐清除率,是既簡(jiǎn)單又可靠的腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。

(1) 當(dāng)腎血流正常時(shí), 肌酐清除率(Ccr)70~51 ml/min 為腎小球?yàn)V過(guò)功能輕度受損;

(2)50~30 ml/min為腎小球?yàn)V過(guò)功能中度受損;

(3)<30 ml/min為腎小球?yàn)V過(guò)功能重度受損;

(4)<20 ml/min為腎功能不全;

(5) 血肌酐升高177~354μmol/L(2~4 mg/dl) 時(shí),提示為中度至嚴(yán)重的腎功能損害。各種腎臟病的初期,血中肌酐濃度一般不高,因?yàn)楫?dāng)腎小球?yàn)V過(guò)的肌酐減少,血肌酐濃度增高時(shí),腎小管分泌肌酐也增多。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率(CFR) 降至正常的50%以下時(shí),血中肌酐濃度才開始增高。腎功能衰竭時(shí),血中肌酐迅速升高。故血肌酐(Cr)濃度反映腎功能有無(wú)損傷不如肌酐清除率(Ccr)靈敏, 但對(duì)判斷晚期腎臟病患者的腎功能較重要,通常與疾病嚴(yán)重程度相平行,腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高。臨床分析Ccr 和Cr 指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題:

① 常用肌酐測(cè)定法為苦味酸法, 血漿中一些假肌酐干擾會(huì)使結(jié)果偏高,這種干擾隨血肌酐濃度增高而減小。

② 腎炎晚期病人由于消瘦,全身肌肉體積減少,血中肌酐濃度反而僅輕度升高。

③ 腎功能衰竭時(shí)血肌酐濃度明顯高于正常,這時(shí)從腎小管分泌肌酐增加,所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐測(cè)定比其清除率測(cè)定快而簡(jiǎn)便,在考慮病人體重、性別、年齡因素下,可用血肌酐水平評(píng)估肌酐清除率。

(二) 分析腎小球?yàn)V過(guò)功能降低的病因

常用的指標(biāo)有:血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、BUN/Cr 比值、尿Cr/血Cr比值。尿素是氨基酸分解代謝產(chǎn)物,是血液中最主要的非蛋白氮化合物,在肝內(nèi)合成,主要從腎排出體外。血液中的尿素氮經(jīng)腎小球?yàn)V出進(jìn)入原尿,40%~50%在腎小管被動(dòng)性地重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí),一方面濾過(guò)的尿素減少,另一方面由于尿流速減慢腎小管重吸收的尿素增加,因此腎臟病患者尿素氨增高通常比肌酐變化更早,更顯著。

1.腎前性原因

主要是腎缺血。由于腎小球的濾過(guò)功能還取決于腎血流量及腎小球有效濾過(guò)壓,所以當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重脫水(如嚴(yán)重燒傷、劇烈嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉等)、水腫、大失血、心力衰竭及各種原因引起的休克時(shí),使有效血容量減少,造成腎血流量減少和腎小球有效濾過(guò)壓降低,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少,腎小管在機(jī)體的調(diào)節(jié)下對(duì)尿素、鈉、水的重吸收增加,但由于腎小管對(duì)肌酐不吸收,故血尿素氮濃度上升而不伴肌酐上升,BUN/Cr比值明顯增大可高達(dá)40∶1 (正常飲食情況下BUN/Cr 比值為15∶1~24∶1);尿肌酐因水的重吸收被濃縮而增高,故尿Cr/血Cr 比值增大。

2.腎性原因

(1)腎性疾病如腎小球腎炎、腎積水、腎結(jié)核、腎中毒(腎毒性物質(zhì)包括兩類:外源性如某些藥物、有機(jī)溶劑和重金屬;內(nèi)源性如肌紅蛋白、血紅蛋白和尿酸) 等使腎組織壞死,腎單位數(shù)量減少,腎小球?yàn)V過(guò)面積減少, 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí),血尿素氮和肌酐都增高,但尿素氮增高比肌酐更為顯著(由于腎小管對(duì)尿素的重吸收作用和腎小管對(duì)肌酐的分泌作用),BUN/Cr 比值增大;尿Cr/血Cr 比值無(wú)明顯改變。

(2) 腎小管急性壞死時(shí),腎小管對(duì)尿素、鈉和水的重吸收減少,BUN/Cr比值可降低至10∶1,尿肌酐因水排出增加被稀釋而降低,尿
Cr/血Cr比值降低。腎性原因常伴有相應(yīng)的尿蛋白變化,尿蛋白明顯增加常發(fā)生于嚴(yán)重的腎小球病變,輕度增加常表示是腎小管損害。

3.腎后性原因

如前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等所致尿道阻塞, 使上部壓力增高,腎腫脹,腎小球?yàn)V過(guò)減少甚至停止,此時(shí)血尿素氮及肌酐水平均上升,且尿素氮上升幅度比肌酐高(尿道壓力上升加快尿素、水的重吸收, 而肌酐不被腎小管重吸收),故BUN/Cr 比值增大;尿Cr/血Cr 比值增大。根據(jù)臨床癥狀,腎前性與醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)腎后性原因不難鑒別。在分析中要注意的是:由于BUN/Cr 和尿Cr/血Cr 比值的波動(dòng)較大,故這種判斷只能粗略的提供參考,不能認(rèn)為是一種可靠的指標(biāo)。

(三) 判斷急性腎功能衰竭

常用的指標(biāo)是:BUN 和Cr 。當(dāng)成人血尿素氮(BUN)>28.0 mmol/L,血肌酐(Cr) >350μmol/L(嬰幼兒超過(guò)40μmol/L),肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min時(shí)可考慮為腎功能衰竭。或出現(xiàn)與日俱增的進(jìn)行性血尿素氮和肌酐升高,通常每日血肌酐(Cr)增加88.4~176.8μmol/L、尿素氮(BUN)升高3.6~10.7mmol/L是診斷急性腎功能衰竭的可靠依據(jù)。常伴有高血鉀和代謝性酸中毒

二、指導(dǎo)臨床用藥和治療

臨床醫(yī)生在使用毒性大又由腎排出的藥物時(shí)(如:氨基糖苷類、地高辛、磺胺、甲氨蝶呤、5 -氟尿嘧啶等),常通過(guò)監(jiān)測(cè)病人肌酐清除率來(lái)調(diào)節(jié)該藥物的使用劑量。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<30 ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入并提示噻嗪吩類利尿劑無(wú)效;低于10 ml/min病人應(yīng)該開始腎透析治療。

三、判斷腎移植是否成功

常用的指標(biāo)是肌酐清除率(Ccr) 和血清肌酐(Cr) 測(cè)定。腎移植成功,內(nèi)生肌酐清除率逐步回升,反之不回升;若肌酐增加17.7~44.2μmol/L(0.2~0.5 mg/dl) 就可認(rèn)為發(fā)生了排異反應(yīng)。

四、腎臟病的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)

監(jiān)測(cè)血尿素氮濃度對(duì)病程的隨訪非常有用(在肌酐濃度發(fā)生明顯變化前,血尿素濃度通常已升高)。在正常飲食條件下,并排除腎外因素(詳見(jiàn)下述),尿素氮呈逐漸增加趨勢(shì),說(shuō)明病情復(fù)發(fā),當(dāng)出現(xiàn)血肌酐濃度增加時(shí)表明病情較重。當(dāng)血肌酐濃度和血尿素氮濃度逐漸下降, 表明病情開始好轉(zhuǎn)。在正常腎血流條件下, 血清肌酐升高177~354μmol/L (2~4 mg/dl) 時(shí),提示為中度至嚴(yán)重的腎功能損害。大量尿蛋白,超過(guò)3~6g/dl 此種情況非常嚴(yán)重,因?yàn)樗鼤?huì)很快地發(fā)展成腎功能完全衰竭以致死亡。鑒別診斷:

① 單純的血肌酐和尿肌酐增加見(jiàn)于:巨人癥、肢端肥大癥(體內(nèi)肌酐生成過(guò)多)。肌肉萎縮時(shí)血肌酐和尿肌酐含量可降低。

② 單純的尿素氮增高見(jiàn)于:高熱、敗血癥、組織創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)(組織蛋白質(zhì)分解增多);胃腸道出血(蛋白質(zhì)在消化道中分解成氨基酸吸收進(jìn)入體內(nèi)增多) 等由于尿素氮生成量過(guò)多所致。生理性增高見(jiàn)于高蛋白膳食。

③ 尿素氮降低主要見(jiàn)于:嚴(yán)重的肝疾患,如肝炎合并廣泛性肝細(xì)胞壞死,致肝合成尿素的功能障礙。此外妊娠婦女由于血容量增加以及胎兒同化作用,使尿素氮比非孕婦低。血清尿酸(UA) 測(cè)定主要用于診斷痛風(fēng)癥:(盡管腎功能損害時(shí)血尿酸也增加)尿酸是核蛋白與核酸中嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物,除一小部分由肝分解外,大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出體外。血尿酸濃度增加(由于核酸分解代謝增加)主要見(jiàn)于痛風(fēng),可增至387~595μmol/L ;其次是白血病多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、腫瘤化療或放療后等。尿酸降低少見(jiàn),一般是惡性貧血復(fù)發(fā)期及乳糜瀉等。

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