腎功能試驗(yàn)主要用于：腎臟病的診斷；指導(dǎo)臨床用藥和治療；腎病的療效觀察；腎臟病的預(yù)后估計(jì)。
一、腎臟病的診斷
（一) 判斷腎小球?yàn)V過功能是否受損及受損程度
常用的分析指標(biāo)是：肌酐清除率（Ccr) 和血肌酐（Cr) 濃度（尿素氮在腎功能受損時(shí)雖然比肌酐變化早和顯著，但因其受非腎性因素影響較多，特異性差，故不選用)。因?yàn)檠◆饕獊碜约∪獯x，如果人體肌肉無嚴(yán)重病變（如肌炎、肌創(chuàng)傷)，肌酐生成速率相當(dāng)衡定。血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不再由腎小管重吸收，腎小管分泌的肌酐量亦很少（約為尿肌酐的5 ％)。因此，根據(jù)血肌酐與衛(wèi)生人才網(wǎng)尿肌酐濃度計(jì)算所得的肌酐清除率，是既簡單又可靠的腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。
（1) 當(dāng)腎血流正常時(shí)， 肌酐清除率（Ccr)70～51 ml／min 為腎小球?yàn)V過功能輕度受損；
（2)50～30 ml／min為腎小球?yàn)V過功能中度受損；
（3)＜30 ml／min為腎小球?yàn)V過功能重度受損；
（4)＜20 ml／min為腎功能不全；
（5) 血肌酐升高177～354μmol／L（2～4 mg／dl) 時(shí)，提示為中度至嚴(yán)重的腎功能損害。各種腎臟病的初期，血中肌酐濃度一般不高，因?yàn)楫?dāng)腎小球?yàn)V過的肌酐減少，血肌酐濃度增高時(shí)，腎小管分泌肌酐也增多。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率（CFR) 降至正常的50％以下時(shí)，血中肌酐濃度才開始增高。腎功能衰竭時(shí)，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr)濃度反映腎功能有無損傷不如肌酐清除率（Ccr)靈敏， 但對判斷晚期腎臟病患者的腎功能較重要，通常與疾病嚴(yán)重程度相平行，腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高。臨床分析Ccr 和Cr 指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意兩個(gè)問題：
① 常用肌酐測定法為苦味酸法， 血漿中一些假肌酐干擾會(huì)使結(jié)果偏高，這種干擾隨血肌酐濃度增高而減小。
② 腎炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉體積減少，血中肌酐濃度反而僅輕度升高。
③ 腎功能衰竭時(shí)血肌酐濃度明顯高于正常，這時(shí)從腎小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐測定比其清除率測定快而簡便，在考慮病人體重、性別、年齡因素下，可用血肌酐水平評估肌酐清除率。
（二) 分析腎小球?yàn)V過功能降低的病因
常用的指標(biāo)有：血清尿素氮（BUN)、血清肌酐（Cr)、BUN／Cr 比值、尿Cr／血Cr比值。尿素是氨基酸分解代謝產(chǎn)物，是血液中最主要的非蛋白氮化合物，在肝內(nèi)合成，主要從腎排出體外。血液中的尿素氮經(jīng)腎小球?yàn)V出進(jìn)入原尿，40％～50％在腎小管被動(dòng)性地重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，一方面濾過的尿素減少，另一方面由于尿流速減慢腎小管重吸收的尿素增加，因此腎臟病患者尿素氨增高通常比肌酐變化更早，更顯著。
1．腎前性原因
主要是腎缺血。由于腎小球的濾過功能還取決于腎血流量及腎小球有效濾過壓，所以當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重脫水（如嚴(yán)重燒傷、劇烈嘔吐、長期腹瀉等)、水腫、大失血、心力衰竭及各種原因引起的休克時(shí)，使有效血容量減少，造成腎血流量減少和腎小球有效濾過壓降低，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少，腎小管在機(jī)體的調(diào)節(jié)下對尿素、鈉、水的重吸收增加，但由于腎小管對肌酐不吸收，故血尿素氮濃度上升而不伴肌酐上升，BUN／Cr比值明顯增大可高達(dá)40∶1 （正常飲食情況下BUN／Cr 比值為15∶1～24∶1)；尿肌酐因水的重吸收被濃縮而增高，故尿Cr／血Cr 比值增大。
2．腎性原因
（1)腎性疾病如腎小球腎炎、腎積水、腎結(jié)核、腎中毒（腎毒性物質(zhì)包括兩類：外源性如某些藥物、有機(jī)溶劑和重金屬；內(nèi)源性如肌紅蛋白、血紅蛋白和尿酸) 等使腎組織壞死，腎單位數(shù)量減少，腎小球?yàn)V過面積減少， 當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50％以下時(shí)，血尿素氮和肌酐都增高，但尿素氮增高比肌酐更為顯著（由于腎小管對尿素的重吸收作用和腎小管對肌酐的分泌作用)，BUN／Cr 比值增大；尿Cr／血Cr 比值無明顯改變。
（2) 腎小管急性壞死時(shí)，腎小管對尿素、鈉和水的重吸收減少，BUN／Cr比值可降低至10∶1，尿肌酐因水排出增加被稀釋而降低，尿
Cr／血Cr比值降低。腎性原因常伴有相應(yīng)的尿蛋白變化，尿蛋白明顯增加常發(fā)生于嚴(yán)重的腎小球病變，輕度增加常表示是腎小管損害。
3．腎后性原因
如前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等所致尿道阻塞， 使上部壓力增高，腎腫脹，腎小球?yàn)V過減少甚至停止，此時(shí)血尿素氮及肌酐水平均上升，且尿素氮上升幅度比肌酐高（尿道壓力上升加快尿素、水的重吸收， 而肌酐不被腎小管重吸收)，故BUN／Cr 比值增大；尿Cr／血Cr 比值增大。根據(jù)臨床癥狀，腎前性與醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)腎后性原因不難鑒別。在分析中要注意的是：由于BUN／Cr 和尿Cr／血Cr 比值的波動(dòng)較大，故這種判斷只能粗略的提供參考，不能認(rèn)為是一種可靠的指標(biāo)。
（三) 判斷急性腎功能衰竭
常用的指標(biāo)是：BUN 和Cr 。當(dāng)成人血尿素氮（BUN)＞28．0 mmol／L，血肌酐（Cr) ＞350μmol／L（嬰幼兒超過40μmol／L)，肌酐清除率（Ccr)＜30 ml／min時(shí)可考慮為腎功能衰竭�；虺霈F(xiàn)與日俱增的進(jìn)行性血尿素氮和肌酐升高，通常每日血肌酐（Cr)增加88．4～176．8μmol／L、尿素氮（BUN)升高3．6～10．7mmol／L是診斷急性腎功能衰竭的可靠依據(jù)。常伴有高血鉀和代謝性酸中毒。
二、指導(dǎo)臨床用藥和治療
臨床醫(yī)生在使用毒性大又由腎排出的藥物時(shí)（如：氨基糖苷類、地高辛、磺胺、甲氨蝶呤、5 －氟尿嘧啶等)，常通過監(jiān)測病人肌酐清除率來調(diào)節(jié)該藥物的使用劑量。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率＜30 ml／min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入并提示噻嗪吩類利尿劑無效；低于10 ml／min病人應(yīng)該開始腎透析治療。
三、判斷腎移植是否成功
常用的指標(biāo)是肌酐清除率（Ccr) 和血清肌酐（Cr) 測定。腎移植成功，內(nèi)生肌酐清除率逐步回升，反之不回升；若肌酐增加17．7～44．2μmol／L（0．2～0．5 mg／dl) 就可認(rèn)為發(fā)生了排異反應(yīng)。
四、腎臟病的病情監(jiān)測和預(yù)后估計(jì)
監(jiān)測血尿素氮濃度對病程的隨訪非常有用（在肌酐濃度發(fā)生明顯變化前，血尿素濃度通常已升高)。在正常飲食條件下，并排除腎外因素（詳見下述)，尿素氮呈逐漸增加趨勢，說明病情復(fù)發(fā)，當(dāng)出現(xiàn)血肌酐濃度增加時(shí)表明病情較重。當(dāng)血肌酐濃度和血尿素氮濃度逐漸下降， 表明病情開始好轉(zhuǎn)。在正常腎血流條件下， 血清肌酐升高177～354μmol／L （2～4 mg／dl) 時(shí)，提示為中度至嚴(yán)重的腎功能損害。大量尿蛋白，超過3～6g／dl 此種情況非常嚴(yán)重，因?yàn)樗鼤?huì)很快地發(fā)展成腎功能完全衰竭以致死亡。鑒別診斷：
① 單純的血肌酐和尿肌酐增加見于：巨人癥、肢端肥大癥（體內(nèi)肌酐生成過多)。肌肉萎縮時(shí)血肌酐和尿肌酐含量可降低。
② 單純的尿素氮增高見于：高熱、敗血癥、組織創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)（組織蛋白質(zhì)分解增多)；胃腸道出血（蛋白質(zhì)在消化道中分解成氨基酸吸收進(jìn)入體內(nèi)增多) 等由于尿素氮生成量過多所致。生理性增高見于高蛋白膳食。
③ 尿素氮降低主要見于：嚴(yán)重的肝疾患，如肝炎合并廣泛性肝細(xì)胞壞死，致肝合成尿素的功能障礙。此外妊娠婦女由于血容量增加以及胎兒同化作用，使尿素氮比非孕婦低。血清尿酸（UA) 測定主要用于診斷痛風(fēng)癥：（盡管腎功能損害時(shí)血尿酸也增加)尿酸是核蛋白與核酸中嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，除一小部分由肝分解外，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出體外。血尿酸濃度增加（由于核酸分解代謝增加)主要見于痛風(fēng)，可增至387～595μmol／L ；其次是白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、腫瘤化療或放療后等。尿酸降低少見，一般是惡性貧血復(fù)發(fā)期及乳糜瀉等。
