2016年度中級主管護(hù)師職稱考試《答疑周刊》第3期

中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第3期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】發(fā)紺的分類和機(jī)制是什么？

【答案】1.發(fā)生機(jī)制

皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時(shí)，它的顏色是鮮紅的；當(dāng)它放出了氧，成為去氧血紅蛋白時(shí)，顏色就變?yōu)榘导t。動(dòng)脈和毛細(xì)血管里的血，含氧合血紅蛋白多而去氧血紅蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。

皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含去氧血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學(xué)品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝�紅蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而去氧血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時(shí)候，都會出現(xiàn)紫紺。

血液中去氧血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺。紫紺可分為中央性、周圍性及混合性。另外，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。

2分類

中心性發(fā)紺

此類發(fā)紺的特點(diǎn)表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導(dǎo)致SaO2降低所致。一般可分為：①肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等；②心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。

周圍性發(fā)紺

此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。此特點(diǎn)亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點(diǎn)。此型發(fā)紺可分為：①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；②缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud)病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。

混合性發(fā)紺

中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時(shí)存在。可見于心力衰竭等。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】嵌頓性疝和絞窄性疝的區(qū)別是什么？

【答案】嵌頓性疝：主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。

絞窄性疝：腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】無排卵性功血如何與其他病種區(qū)別？

【解析】無排卵性功血是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血，多見于青春期和更年期。

診斷

1．具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，時(shí)而閉經(jīng)不行，時(shí)而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。

2．婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變。

3．基礎(chǔ)體溫單相。

4．宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。

5．激素測定：LH的測定可了解下丘腦-垂體-卵巢軸功能狀態(tài)；雌孕激素測定可了解卵巢功能狀態(tài)和有無排卵。

6．診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。

7．B超檢查盆腔正常，監(jiān)測排卵雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡形成，無排卵征象。

8．鑒別診斷

（1)與妊娠有關(guān)的出血：功血常有一段時(shí)間停經(jīng)而出血，而與妊娠有關(guān)的各種出血如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流產(chǎn)等也有停經(jīng)史，但同時(shí)具有妊娠反應(yīng)，且妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查有助于鑒別。如鑒別困難可借助診斷性刮宮鑒別。

（2)絨毛膜癌：多繼發(fā)于流產(chǎn)或分娩后，陰道持續(xù)不規(guī)則出血，早早孕陽性或血H（X)持續(xù)陽性。B超、宮腔鏡、盆腔動(dòng)脈造影等均有助于鑒別。

（3)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤：表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，但周期正常，基礎(chǔ)體溫雙相，子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查可鑒別。

（4)子宮頸癌：也表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血和血性白帶，借助婦科檢查、宮頸刮片和陰道鏡檢查可明確診斷。

（5)子宮內(nèi)膜癌：子宮不規(guī)則出血，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)宮腔鏡檢查及診斷性刮宮可確診。

（6)全身性疾病：如血液病、肝臟疾病及甲狀腺疾病等也可伴有陰道不規(guī)則出血，經(jīng)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】成人與新生兒及其他年齡階段的低鈉血癥的臨床表現(xiàn)、體征是什么？

【解析】成人之間低鈉血癥的癥狀沒有大的區(qū)別，內(nèi)容如下：

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na和血鈉下降的速率。血Na在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀，Na在125～130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。此時(shí)主要癥狀為軟弱、乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦幕疝。如果低鈉血癥在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時(shí)易發(fā)生。除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時(shí)有失水的體征�？傮w鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫的臨床表現(xiàn)。

新生兒低鈉血癥：輕度低鈉血癥無明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鈉低于125mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)低滲性脫水的癥狀，表現(xiàn)為眼窩和及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。尿量減少或無尿。低鈉嚴(yán)重者可因腦水腫，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。

小兒低鈉血癥：

鈉為細(xì)胞外液主要的陽離子，其主要生理功能為維持細(xì)胞外液容量、滲透壓及堿儲備方面起重要作用，保持神經(jīng)、肌肉正常應(yīng)激性。故缺少鈉時(shí)產(chǎn)生下列癥狀。

1.細(xì)胞外液容量減少：表現(xiàn)循環(huán)不良、休克，如面色蒼白發(fā)灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等，曾有報(bào)道因患腎病綜合征，長期忌鹽再加上合并感染，引起低鈉血癥而死亡。

2.釋放ADH增加：使水分在體內(nèi)潴留，或補(bǔ)低張液過多，致細(xì)胞外液滲透壓減低→細(xì)胞內(nèi)水腫→腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)高血壓；如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視，重則驚厥、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

3.神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性低下：表現(xiàn)為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。

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