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病情觀察和危重病人的搶救-2016年度護(hù)士考試輔導(dǎo)

吸氧法:

(一)缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證:

1.缺氧程度的判斷

2.吸氧適應(yīng)證血?dú)夥治鰴z查是用氧的客觀指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)正常值為10.6~13.3kPa,當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí),應(yīng)給予吸氧。

(1)呼吸系統(tǒng)疾患:如哮喘、支氣管肺炎氣胸、肺氣腫、肺不張等。

(2)心功能不全:如心力衰竭,可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。

(3)各種中毒引起的呼吸困難:如一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等,使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

(4)昏迷病人:如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人,使中樞受抑制而引起缺氧。

(5)其他:如某些外科手術(shù)后病人,大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎心音異常等。

(二)氧氣筒和氧氣表的裝置:

1.氧氣筒柱形無(wú)縫鋼筒,可耐高壓達(dá)14.71MPa,容納氧約6000L.

2.氧氣表由以下幾部分組成。

3.裝表法氧氣筒在存放時(shí),應(yīng)將氧氣表裝上,以備急用。

(三)吸氧法:

1.鼻導(dǎo)管法

2.鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)黏膜的刺激,病人感覺(jué)舒適,使用方便,兩側(cè)鼻孔還可交替使用,適用于長(zhǎng)期吸氧的病人。

3.面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、服藥、談話等活動(dòng),且翻身易移位。適用于張口呼吸及病情較重的病人。

4.漏斗法使用簡(jiǎn)單,無(wú)刺激,但耗氧量大,適用于嬰幼兒或氣管切開(kāi)的病人。

5.頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激,能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度,長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒,透明的頭罩便于觀察病情,適用于患兒吸氧。

6.氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。

7.氧氣管道化裝置(中心供氧裝置)醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給,設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開(kāi)關(guān)進(jìn)行管理,各用氧單位配有流量表,連接即可使用。

8.注意事項(xiàng)

(四)氧氣吸入的濃度及公式換算法。

吸痰法:

(一)目的:

將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出,以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全,導(dǎo)致不能將痰液咳出,或?qū)I吐物誤吸。

(二)方法:

1.電動(dòng)吸引器吸痰法

2.注射器吸痰法在緊急、無(wú)吸引器的情況下,可用50~1OOml注射器,連接吸痰導(dǎo)管,抽吸出痰液或嘔吐物。

3.中心吸引裝置吸痰法該裝置將吸引管道連接到各病床單位,使用時(shí)插上吸痰裝置,連接吸痰導(dǎo)管,打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)合適大小的負(fù)壓,試吸通暢后即可進(jìn)行抽吸,使用非常方便。

(三)注意事項(xiàng):

1.密切觀察病情,觀察病人呼吸道是否通暢,以及面色、生命體征的變化等,如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音,應(yīng)及時(shí)吸痰。

2.如為昏迷病人,可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi),再進(jìn)行吸痰;如為氣管插管或氣管切開(kāi)病人,需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作;如經(jīng)口腔吸痰有困難,可由鼻腔插入吸痰。

3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜,不可過(guò)粗,特別是為小兒吸痰。

4.吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜,插管過(guò)程中,不可打開(kāi)負(fù)壓,且動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免損傷呼吸道黏膜。

5.吸痰前后,應(yīng)增加氧氣的吸入,且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,吸痰所用物品應(yīng)每天更換1~2次,吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換,并作好口腔護(hù)理。

7.如病人痰液黏稠,可協(xié)助病人變換體位,配合叩擊、霧化吸入等方法,通過(guò)振動(dòng)、稀釋痰液,使之易于吸出。

8.儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒,一般不應(yīng)超過(guò)瓶的2/3,以免痰液吸入損壞機(jī)器。

洗胃法:

(一)目的:

1.解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物,以避免毒物吸收,也可利用不同灌洗液通過(guò)中和解毒。清除胃內(nèi)毒物需盡早進(jìn)行,6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。

2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻的病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,通過(guò)洗胃,可將胃內(nèi)滯留食物洗出,以減少對(duì)胃黏膜的刺激,從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。

3.為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。

(二)方法:

洗胃前應(yīng)評(píng)估病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況;中毒病人應(yīng)評(píng)估中毒的時(shí)間、途徑,所服毒物的種類、濃度、劑量等;病人的心理反應(yīng)、合作程度。

根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及洗胃的目的,確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種,即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種:漏斗胃管洗胃法、電動(dòng)吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。

1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液,再自動(dòng)嘔出的方法。適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人。

2.漏斗胃管洗胃法是將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi),利用虹吸原理,將洗胃溶液灌入胃內(nèi),再吸引出來(lái)的方法。

3.電動(dòng)吸引器洗胃法是利用負(fù)壓吸引原理,用電動(dòng)吸引器連接胃管吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物,較節(jié)省人力,且能準(zhǔn)確計(jì)算灌洗液量,適用于搶救急性中毒。

4.注洗器洗胃法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),用注洗器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃。

5.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

(三)注意事項(xiàng) 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

工呼吸器使用法:

(一)簡(jiǎn)易呼吸器:

在未進(jìn)行氣管插管建立緊急人工氣道之前,或呼吸機(jī)突然發(fā)生故障時(shí)使用。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的借助器械加壓的人工呼吸裝置,可以輔助病人自主呼吸,是急救必備的設(shè)備之一。

常用于各種原因?qū)е碌暮粑V够?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78060.shtml" target="_blank">呼吸衰竭的搶救。

1.目的

(1)維持和增加機(jī)體通氣量。

(2)糾正威脅生命的低氧血癥。

2.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。

3.操作方法

(二)人工呼吸機(jī):

人工呼吸機(jī)常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救,及手術(shù)麻醉期間的呼吸管理。

1.人工呼吸機(jī)的工作原理

2.人工呼吸機(jī)的類型人工呼吸機(jī)的種類繁多,不同種類和型號(hào)的人工呼吸機(jī)安裝使用方法不同,但一般可分為以下三大類:

(1)定壓型

(2)定容型

(3)混合型

3.操作方法

4.注意事項(xiàng)

(1)密切觀察病情變化

(2)觀察呼吸機(jī)工作情況:檢查呼吸機(jī)各管路連接是否緊密,有無(wú)脫落,有無(wú)漏氣,各參數(shù)是否符合病人需要。

(3)保持呼吸道通暢:充分濕化吸入的氣體,防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞;鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸,協(xié)助危重病人及時(shí)翻身、拍背,促進(jìn)痰液的排出;必要時(shí)吸痰。

(4)定期監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的變化。

(5)預(yù)防和控制感染:每日更換呼吸機(jī)各管道,更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等,并用消毒液浸泡消毒;病室空氣用紫外線照射1~2次/天,15~30分鐘/次;病室的地面、病床、床旁桌等,用消毒液擦拭,2次/天。

(6)作好生活護(hù)理:病人生活不能自理,護(hù)士應(yīng)幫助病人作好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼睛護(hù)理,保證安全,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入,必要時(shí)采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

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