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目的 提高護理服務(wù)質(zhì)量，使病人得到系統(tǒng)的、完整的護理，并觀察上消化道大出血的整體護理效果。方法 運用現(xiàn)代護理程序，對上消化道大出血病人實施整體護理。結(jié)果 整體護理使上消化道大出血病人及其家屬在治療和康復的過程中積極參與，充分發(fā)揮了主觀能動性。結(jié)論 整體護理在上消化道大出血病人的臨床應(yīng)用中收到良好效果。
上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急救病證之一,臨床上以嘔血和（或）黑糞為主，多伴有急性周圍循環(huán)衰竭。整體護理是繼1994年美籍華裔袁劍云博士系統(tǒng)化整體護理之后發(fā)展起來的護理工作模式，其核心是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，以病人為中心，根據(jù)病人身、心、社會、文化需要提供優(yōu)質(zhì)護理。[1]二000年我院開展了整體花護理,在工作中積累了豐富經(jīng)驗，收到了良好效果,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次，其中男性78人次，女性20人次。年齡28~76歲，平均年齡48歲。經(jīng)藥物治療仍有9人出血未得到控制，有3人采用了三腔二囊管壓迫止血， 6人轉(zhuǎn)外科治療。
2 方法： 運用護理程序，對上消化道大出血病人實施整體護理
2.1護理評估：
2.1.1心理評估:上消化道大出血病人往往表現(xiàn)為恐懼、憂慮的心理反應(yīng)。
2.1.2 出血的評估:
嘔血和黑便是上消化道大出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以下[1]者,可僅表現(xiàn)為黑便；幽門以上者,往往伴有嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)，取決于出血量、速度、血液與胃酸的作用及在胃腸道停留時間。 成人每天出血量大于5~10ml,糞便隱血試驗陽性；每天出血量50~100 ml, 可引起黑便；胃內(nèi)積血量在250~300 ml可出現(xiàn)嘔血；一次出血量不超過400 ml,可不引起全身癥狀，出血量超過400~500 ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等；短期內(nèi)出血量超過1000 ml或全血量20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。上消化道大出血的部分血液可貯留于胃腸道內(nèi)，且嘔血與黑便分別混有胃內(nèi)容物與糞便，因此，不能對出血量做出精確的估計。[2]急性大量出血可引起急性周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、暈厥、精神萎靡、煩躁不安、甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊、脈搏細速、血壓下降、尿少或尿閉以及甲床、鞏膜 、口唇黏膜蒼白、皮膚濕冷。
2.1.3.發(fā)熱的評估：上消化道大出血的病人多在出血后24小時出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3~5天。
2.1.4輔助檢查：醫(yī)學全在線www.med126.com
包括血、尿常規(guī)、糞便隱血試驗、肝功、腎功能檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、胃管抽吸胃液檢查、吞線試驗及中心靜脈壓測定。
2.1.5健康史
了解病人的原發(fā)病史、用藥史以及此次引起上消化道大出血的誘因、癥狀、嘔血和（或）便血的量和次數(shù)。
2.2 護理診斷、護理措施及效果評價
2.2.1體液不足：與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān)。護理措施：①絕對臥床休息，取平臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)。②協(xié)助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑給藥，一路給予5%葡萄糖500ml加思他寧3mg ，首次以120滴/分的速度快速輸入5分鐘，以后改為41.6毫升/小時持續(xù)24小時靜脈輸入。另一路給予輸血、補液、給予其他常用藥物。⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的急性大出血藥物治療無效者，給予三腔管壓迫止血，并做好相應(yīng)的護理：即保持三腔管通暢，有效牽引；定時監(jiān)測氣囊的壓力；三腔管使用24小時應(yīng)放氣 ，5分鐘后再注氣加壓，以免壓迫時間過長引起胃腸道黏膜壞死；抽吸胃液以判斷上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小時后，先將氣囊放氣，觀察 12 小時，如無出血，給予石蠟油30ml口服，10分鐘后拔管。⑥在輸血輸液糾正體液不足時應(yīng)避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能；肝硬化病人宜輸入新鮮血，以免引起肝性腦病。⑦密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護，測定中心靜脈壓。效果評價：經(jīng)輸血、補液、止血等治療，92例患者體液得到了及時足量的補充，無肺水腫和肝性腦病發(fā)生，6例患者經(jīng)內(nèi)科治療無效，轉(zhuǎn)為外科治療。
2.2. 2 恐懼、憂慮：與消化道出血生命受威脅有關(guān)。護理措施：通過溝通了解病人及其家屬產(chǎn)生恐懼、憂慮的原因，加強對患者及家屬的健康教育和心理指導，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。效果評價： 76例患者1天消除了緊張、恐懼心理，12例患者2天消除了緊張、恐懼心理，4例患者3天消除了緊張、恐懼心理，6例患者因失血過多需外科治療仍存在恐懼、憂慮心理。
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