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護(hù)師考試輔導(dǎo):胸部手術(shù)的康復(fù)護(hù)理 | |||||
| 來(lái)源：醫(yī)學(xué)全在線 更新：2008-3-20 考研論壇 | |||||
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1 催咳法及體位排廢 （1）催咳法： ①患者咳嗽前先深吸氣后屏氣片刻,然后將屈曲放在兩側(cè)胸壁下部的手臂內(nèi)收稍加壓,同時(shí)腹壁肌用力收縮,軀干略前傾,用勁咳嗽,如此反復(fù). ②護(hù)理人員輔助時(shí)站在患者身旁,輔助者的手根據(jù)患者的體位放于胸前,坐位時(shí)手放在腋下,兩側(cè)胸部或背部,半臥位時(shí)用手前后擠向胸壁,這可以減輕疼痛,患者緩慢吸氣后通過(guò)腹式呼吸的方法,突然收腹咳嗽,一次吸足氣后咳嗽二聲,頭一聲咳嗽到口到第二聲時(shí)咳出口外.輔助的作用是使呼氣時(shí)提高胸腔內(nèi)壓,使痰易于咳出.對(duì)無(wú)論如何不能咳者,要臥位輔助活動(dòng)下肢. (2)體位排痰:于病人手術(shù)次日,可給予杜冷丁、可待因鎮(zhèn)痛，引流管未拔出時(shí)體位排痰要注意： ①檢查各引流管連接情況. ②引流管長(zhǎng)度要滿足體位變動(dòng)。 ③勿使引流瓶發(fā)生倒流。 ④勿使空氣倒流，備有鉗子以防引流管連接處出問(wèn)題時(shí)立即夾住。 ⑤由于身體挪動(dòng)有時(shí)會(huì)發(fā)生引流管和皮膚的縫隙漏氣，應(yīng)備好包扎物。具體方法： A霧化吸入使分泌物水樣化和支氣管擴(kuò)張疾患的痰易咳出。 B輕叩法。護(hù)士半握拳呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時(shí)隨腕關(guān)節(jié)的屈伸用指尖輕輕叩擊前胸部；輕握拳如掌中握一雞卵，以小指?jìng)?cè)規(guī)律地叩擊，將掌、指伸展，以尺側(cè)叩擊。 C振動(dòng)法。雙手分別放在前后胸壁，讓患者克服阻力深吸氣時(shí)使雙手發(fā)出振動(dòng)。用于昏迷病人吸痰時(shí)。 D體位排痰：已知病灶的位置可采用相應(yīng)的體位，多個(gè)病灶也可采取相應(yīng)的多種體位下葉基底段采用側(cè)臥、床腳墊高、患側(cè)在上；下葉背段采用俯臥，床腳墊高；中葉或舌段采用患側(cè)背部墊高45°床腳墊高；上葉前段采用平臥位，床腳墊高；上葉尖后位采用坐位采用身體略前傾。 2、肢體功能訓(xùn)練 胸外科中占主導(dǎo)地位是肺切除和成形術(shù)，因術(shù)式不同可切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌等，有的需切除肋骨，胸部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了障礙，術(shù)后因創(chuàng)面疼痛又抑制了上肢活動(dòng)。導(dǎo)致脊椎向患側(cè)凸或后彎，所以要對(duì)病人進(jìn)行矯正操練。通常可分為四個(gè)基本類型： 醫(yī)學(xué)全.在線提供 （1）被動(dòng)操練：全部動(dòng)作均由治療者進(jìn)行。 （2）輔助操練（主動(dòng)——輔助操練）：患者盡自己所能的做，其余由治療者協(xié)助。 （3）主動(dòng)操練：所有操練均由患者自己進(jìn)行。 （4）主動(dòng)——阻抗操練：操練中加上負(fù)荷，以增加肌力。 3、注意事項(xiàng) （1）手術(shù)前必須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，因人、因病異地制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及具體操練動(dòng)作。 （2）一般在手術(shù)前1～2周即開始訓(xùn)練。 （3）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始康復(fù)康復(fù)療法。麻醉清醒后，每30分鐘催咳1次，痰量減少后，每2小時(shí)一次。 （4）必須精心地訓(xùn)練患者膈肌的呼吸技能。 （5）操練需與正確體位相結(jié)合。 |
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| 文章錄入：凌云 責(zé)任編輯：凌云 | |||||
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