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204 休克

休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織的灌注量不足，不能維持生命需要的一種狀態(tài)，通常都有低血壓和少尿。休克可由于低血容量，血管擴(kuò)張，心源性(低心排量)，或上述因素綜合引起。休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少。于是O2的傳送或攝取不足，不能維持有氧代謝的需要，而轉(zhuǎn)為無(wú)氧代[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:03

205-1 心律失常概述

本節(jié)所用的縮寫：AF：心房顫動(dòng)ICD：可植入的心臟復(fù)律去顫器ISA：內(nèi)在的凝交感作用JVP：頸靜脈搏動(dòng)LBBB：左束支傳導(dǎo)阻滯LGL：Lown-Ganong-Levine(癥候群)RBBB：右束支傳導(dǎo)阻滯RF：射頻t1：半壽期VEB：室性異位搏動(dòng)VF：心室顫動(dòng)VT：室性心動(dòng)過(guò)速WPW：Wolff-P[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:03

205-2 房性異位搏動(dòng)(房性早搏)

過(guò)早搏動(dòng)起自心房?jī)?nèi)異常電興奮灶或心房?jī)?nèi)折返。房性早搏(圖205-4)在正常人亦常見，且少有癥狀。它們可伴發(fā)于呼吸道疾患，特別是在有肺高壓時(shí)。如未能找到誘發(fā)因素，如咖啡，茶，酒和擬交感神經(jīng)作用的藥物，而病人需要治療時(shí)，用β-阻滯劑通常有效，安全，且耐受良好。十分頻繁的房性早搏可能是心房顫動(dòng)的前奏，但并[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:02

205-3 心房撲動(dòng)

由于心房?jī)?nèi)固定的大折返環(huán)引起的快速規(guī)則的心房律。心房撲動(dòng)(以下稱房撲)較AF少得多，但其血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果和處理與之相類似。它是由右房下側(cè)壁長(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米的大折返環(huán)引起。癥狀，體征和診斷癥狀主要取決于心室率的多少。如心室率中等(＜120次/分)且規(guī)則(如穩(wěn)定于2:1房室傳導(dǎo))，可能無(wú)癥狀，心室率快和房室傳導(dǎo)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:02

205-4 持續(xù)性心房顫動(dòng)

持續(xù)性心房顫動(dòng)是由于許多折返小波引起的持續(xù)快速而不規(guī)則的心房節(jié)律(參見心房顫動(dòng)和W-P-W綜合征)。心房顫動(dòng)(AF)時(shí)，心房由許多相互交叉網(wǎng)絡(luò)的折返活動(dòng)造成紊亂的快速節(jié)律。在房?jī)?nèi)記錄示心率＞350次/分(圖205-6)。AF可發(fā)生于無(wú)明顯心臟病者(孤立性AF)，但更多發(fā)生于有心臟疾患(如風(fēng)濕性心臟病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:02

205-5 陣發(fā)性心房顫動(dòng)

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律。陣發(fā)性AF的癥狀常嚴(yán)重到使病人失去活動(dòng)能力，因?yàn)樾穆屎托穆刹粫r(shí)的急劇變化(圖205-7)，雖大多有心臟疾患，但較之慢性AF更多陣發(fā)性AF病人的心臟是正常的，其心律失�？赡転椴「]綜合征的一部分。 治療藥物預(yù)防陣發(fā)AF的效果已證明令人失望[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:02

205-6 混亂性和多源性房性心動(dòng)過(guò)速

混亂性和多源性房性心動(dòng)過(guò)速是由于多灶異位起搏點(diǎn)激動(dòng)引起的快速不規(guī)則的心房節(jié)律。混亂性或多灶性房性心動(dòng)過(guò)速與AF癥狀相似，但不是起自許多相互交叉的折返小波而是多灶性起搏點(diǎn)異常引起。每個(gè)QRS波群前有快速異常的P波。此類心律失�？刹l(fā)于許多心臟病，但亦是嚴(yán)重肺部疾患的表現(xiàn)，且茶堿類藥物能使之加重。治療應(yīng)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:01

205-7 心律規(guī)則的狹QRS型心動(dòng)過(guò)速(室上性心動(dòng)過(guò)速)

心律規(guī)則的狹QRS型心動(dòng)過(guò)速(室上性心動(dòng)過(guò)速)是持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速其QRS形態(tài)正常，且間期＜120毫秒。狹QRS波這一術(shù)語(yǔ)比室上性心動(dòng)過(guò)速更合適(雖然后一種名稱應(yīng)用更廣泛)因?yàn)榇祟愋穆墒С？缮婕靶氖医M織。最常見的狹QRS心動(dòng)過(guò)速為WPW綜合征(見下文)的反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速，它涉及室上性組織(心房，房室結(jié)，旁[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:01

205-8 寬QRS波群型心律失常

寬QRS波群型心律失常指快速規(guī)則的心室律QRS間期≥120毫秒。寬QRS型心律失常包括VEB，VT和尖端扭轉(zhuǎn)型VT。偶爾心律失常并非源自心室而是因?yàn)椴町悅鲗?dǎo)產(chǎn)生了寬QRS。其結(jié)果使ECG診斷發(fā)生困難。但有幾點(diǎn)可有助于鑒別(如P波的出現(xiàn)，存在傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的依據(jù))。差異傳導(dǎo)不改變心律失常的治療，即治療與[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:01

205-9 心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)指由于多重折返活動(dòng)引起的快速不規(guī)則的心室律使心排量為零(參見第206節(jié))。心室顫動(dòng)(VF)是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線(無(wú)穩(wěn)定的周期長(zhǎng)度，激動(dòng)時(shí)間或心電向量---圖205-19)。在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來(lái)看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:00

205-10 希氏束性心律失常

希氏束性心律失常指規(guī)則的快速心動(dòng)起源于希氏束或其分支。希氏束心律失�？赡苡勺月尚栽龈咭�，可發(fā)生于多種心臟疾患，或?yàn)榈馗咝林卸镜谋憩F(xiàn)。真正的希氏束除極產(chǎn)生形態(tài)正常的QRS波群，其前無(wú)P波。起源于希氏束以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的除極產(chǎn)生不同束支阻滯的QRS波群形態(tài)。真正的希氏束除極與房室結(jié)過(guò)早搏動(dòng)的鑒別，以[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:00

205-11 房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室阻滯　ECG示每個(gè)P波后有QRS波群，但PR間期較正常長(zhǎng)(通常＞0.22秒，圖205-20A)。Ⅰ度心臟阻滯無(wú)癥狀，且可為生理性的，常見于訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，青年人以及迷走張力增高者。在急性風(fēng)濕熱和結(jié)節(jié)病累及心臟者，PR間期延長(zhǎng)，對(duì)就業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)有醫(yī)學(xué)法律上的意義。即使Ⅰ度房室阻滯發(fā)生于病人，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:00

205-12 束支傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯指束支傳導(dǎo)部分或完全受阻。房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)異�？善鹱愿鞣N疾病包括內(nèi)在的退行性變，伴或不伴心臟疾病。束支阻滯，分支阻滯及非特異性室內(nèi)阻滯不引起心律失常。通常無(wú)癥狀，不需直接治療，但常有不良的預(yù)后意義。右束支阻滯(RBBB)(圖205-21)可見于顯然健康者。但在前壁心肌梗死時(shí)RBBB的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:59

205-13 分支傳導(dǎo)阻滯

分支阻滯指在分支有部分或完全電傳導(dǎo)阻滯。左束支分為左前及左后分支，由于疾病可分別受累，左前分支阻斷產(chǎn)生左前分支阻滯，其特征為輕度QRS延長(zhǎng)(＜120毫秒)，額面QRS電軸＞-30°。左后分支阻滯時(shí)額面電軸＞120°。RBBB和左束分支阻滯并存，反映廣泛的心臟損害，特別是急性心肌梗死的結(jié)果。前間壁心肌[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:59

205-14 非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的診斷為QRS輕度延長(zhǎng)(＜120毫秒)，QRS波群形態(tài)和電軸不符合典型的某種分支阻滯。傳導(dǎo)延遲是在蒲肯野心肌纖維之外，使細(xì)胞與細(xì)胞間的傳導(dǎo)減慢，這在急性心肌梗死時(shí)常見。無(wú)特殊治療。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:59

205-15 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征指竇房結(jié)功能異常。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇綜合征)包括持續(xù)竇緩，竇房阻滯表現(xiàn)為文氏型竇房阻滯，完全性竇房阻滯，竇性靜止(竇性沖動(dòng)不能激動(dòng)心房)。在后一種情況如次級(jí)逸搏起搏點(diǎn)不發(fā)出脈沖，則產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)性虛脫和昏厥。許多外在原因作用于心率可導(dǎo)致昏厥，病竇綜合征則是竇房結(jié)內(nèi)在的損害。但許多[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:59

206-1 心臟驟停

心臟驟停指心室不收縮或收縮無(wú)力，立即導(dǎo)致體循環(huán)衰弱。心臟驟停為內(nèi)科急癥，像大出血和氣道梗阻一樣需立即采取搶救措施，如不立即糾治，將迅速致死。治療見下文心肺復(fù)蘇。病因?qū)W和病理生理學(xué)心臟驟停為心臟疾病引起，80%病人由于心電功能異常，20%病人為機(jī)械收縮功能喪失。也可因循環(huán)衰竭或通氣障礙引起明顯的呼吸性[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:58

206-2 呼吸停止

原發(fā)性呼吸停止是由氣道梗阻，呼吸中樞功能減退或呼吸肌無(wú)力引起的。氣道梗阻可為完全或不完全的；對(duì)昏迷或虛脫的病人氣道梗阻的最常見原因?yàn)榧埩适股喔笠频娇谘什恳鹕虾粑雷枞Ｉ虾粑拦Ｗ璧钠渌虬ㄑ獕K，粘液，嘔出物或異物；聲帶痙攣和水腫；以及咽喉部的炎癥，新生物或創(chuàng)傷。下呼吸道梗阻發(fā)生于吸入[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:58

206-3 心肺復(fù)蘇

(兒童復(fù)蘇參見第263節(jié))對(duì)意識(shí)喪失或虛脫的病人，必須立即判斷其呼吸和循環(huán)狀態(tài)。快速，有效，適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇(CPR)直接關(guān)系到神經(jīng)系統(tǒng)的成功恢復(fù)。緊急系統(tǒng)的檢查以保證從認(rèn)識(shí)心臟停搏到治療只幾秒鐘時(shí)間，組織缺氧＞4～6分可致不可逆的腦損害或死亡，然而基于年齡，停搏的原因和臨床情況，預(yù)后有很大差別。成功[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:58

198-18 心血管造影術(shù)

在心臟導(dǎo)管中為了確定任何心臟腔室，大血管或冠狀血管需進(jìn)行這種放射造影技術(shù)。步驟當(dāng)懷疑有異常時(shí)，應(yīng)以較高壓力將造影劑(通常為碘化合物)注入至病變部位或注入腔室中。在瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，亦以較高的壓力將造影劑注入鄰近瓣膜的腔室中。雙平面心血管造影術(shù)可提供腔室和大血管的一種三維圖像。與靜止的片子不同，在注射造[詳細(xì)]

2009/4/12 4:24:53


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