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294-2 臨終病人癥狀控制

肉體和精神上的痛苦在疾病終末期是常見(jiàn)的。病人通常害怕他們的痛苦會(huì)延續(xù)下去而且沒(méi)有人能控制它。解除此類不安將使病人能夠盡可能地享受生活并把注意力集中在即將來(lái)臨的唯一結(jié)局---死亡上。癥狀控制最好能建立在病因?qū)W上。例如高鈣血癥所致的嘔吐在治療上和顱內(nèi)壓升壓性嘔吐是不同的。然而，要不要查出某個(gè)癥狀的原因還[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:27

294-3 臨終病人心理治療

抑郁癥大部分臨終病人有抑郁癥狀。某個(gè)病人可能對(duì)自己的一生有很多遺憾，而另一位則關(guān)心法律，社會(huì)或財(cái)務(wù)問(wèn)題。提供心理支持并允許病人說(shuō)出他們的擔(dān)心和感覺(jué)是最好，最簡(jiǎn)單的辦法。幫助病人及其家屬解決未了事項(xiàng)有助于減輕病人的焦慮。訓(xùn)練有素的社會(huì)工作者，醫(yī)生，護(hù)士應(yīng)能幫助解決使病人和其家屬成員疏遠(yuǎn)的沖突。有持續(xù)性[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:27

294-4 臨終病人社會(huì)關(guān)注

財(cái)務(wù)問(wèn)題臨終病人的醫(yī)療報(bào)銷是有問(wèn)題的。醫(yī)保條例規(guī)定只有在臨終病院中的支持性護(hù)理可以報(bào)銷。而并不是所有病人都符合入住臨終病院的條件，醫(yī)生常常不愿意作出醫(yī)療報(bào)銷所要求的6個(gè)月預(yù)后。甚至即使證明病人需要高水平的護(hù)理也不能使護(hù)理院接受一位短期住院，費(fèi)用昂貴的終末期病人。醫(yī)生應(yīng)該知道各種財(cái)務(wù)問(wèn)題并從中作出選擇[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:26

294-5 臨終病人死亡處理

當(dāng)死亡已是預(yù)料之事時(shí)，家屬應(yīng)作好準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)關(guān)注以下問(wèn)題。最后的考慮家屬應(yīng)毫無(wú)保留地得知病人身體在死亡前后可能發(fā)生的變化。他們不應(yīng)為病人的不規(guī)則呼吸，肢體發(fā)冷，精神錯(cuò)亂，皮膚發(fā)紫或最后時(shí)刻的嗜睡而驚訝。有些臨近死亡的病人會(huì)出現(xiàn)支氣管充血的嘈雜聲或是軟腭松弛，通常叫作死亡噪音。假如這使家屬感到難[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:26

295-1 臨床決策概述

面對(duì)要求減少不確定性，病人的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用的壓力，臨床醫(yī)生必須在大量繁雜的臨床資料中作出選擇和解釋。醫(yī)學(xué)實(shí)踐的本質(zhì)就是決策(例如收集哪些情況，要做哪些檢查，如何對(duì)信息作出解釋并將其綜合到診斷假設(shè)，采取何種治療)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:26

295-2 臨床規(guī)則

傳統(tǒng)上，臨床決策遵循邏輯學(xué)的假如...那么規(guī)則(例如，假如一位病人有發(fā)熱和嗜中性白細(xì)胞減少，那么就用廣譜抗生素)。這些規(guī)則近來(lái)變得更為明確并已成為指導(dǎo)方針或規(guī)則系統(tǒng)。這些指導(dǎo)方針日益為人所知。然而，指導(dǎo)方針只適用于那些處于規(guī)則系統(tǒng)明確描述的特定臨床情況中的病人。常常，指導(dǎo)方針是簡(jiǎn)略的，不能恰當(dāng)?shù)胤从?font style="color:#FF6600">[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:26

295-3 概率推理

臨床醫(yī)生常會(huì)列出一張可能病因的清單，以更好地理解病人的癥狀和體征。某些病因或多或少比另一些病因更符合一些。臨床醫(yī)生常使用一些模糊的詞匯，例如非�？赡�，不大可能和不能排除，來(lái)描述某一疾病是否存在的可能性。在臨床醫(yī)生的假設(shè)中，這些詞匯的含義是非�；煜�。病人常常誤解這些半量化的詞。這些不精確的詞匯可用有[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:25

295-4 實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床醫(yī)生借助實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)作選擇。檢查結(jié)果有助于解除疑惑，解釋病人的癥狀和體征，并對(duì)可能有隱藏疾病(如結(jié)腸癌，乳腺癌)的病人加以確診。然而，檢查結(jié)果也可能加重不確定性，假如這些檢查不能很好地區(qū)分有病者和無(wú)病者，檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)不一致，或是檢查結(jié)果被不恰當(dāng)?shù)鼐C合到臨床考慮中去。實(shí)驗(yàn)室檢查是不完美的，可[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:25

295-5 用Bayes定理修正概率

當(dāng)臨床醫(yī)生解釋一個(gè)檢查的結(jié)果時(shí)，他在把檢查前或預(yù)測(cè)概率轉(zhuǎn)換為適當(dāng)?shù)臋z查后或修正概率。臨床醫(yī)生必須從全部已知臨床資料出發(fā)，進(jìn)行最恰當(dāng)?shù)呐袛�，�?lái)確定這些概率的合理估計(jì)數(shù)。為了這一過(guò)程放在臨床情況下來(lái)說(shuō)明，設(shè)想有位25歲女病人出現(xiàn)排尿困難。假定臨床醫(yī)生根據(jù)病史和體檢把尿路感染(UTI)的概率設(shè)想得是較低的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:25

295-6 作出選擇

分析了已有的關(guān)于病人的診斷材料后，臨床醫(yī)生接下來(lái)就必須決定(和病人合作)診斷或治療計(jì)劃。雖然這些選擇往往是非正式地不明顯地作出的，應(yīng)用以下步驟進(jìn)行決策分析�？杉涌鞗Q策過(guò)程，或許還可取得更好結(jié)果。1、在一系列有限的互相排斥的選擇中明確提出一種選擇：例如，治療？不治療？做檢查？2、把問(wèn)題加以分解，常常按[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:24

295-7 確定治療的閾

進(jìn)行評(píng)估后，臨床醫(yī)生必須決定是開(kāi)始還是不開(kāi)始治療，或收集更多診斷材料(如增加診斷檢查項(xiàng)目)。然而，在有些情況下是無(wú)法獲得更多資料的，有關(guān)治療的決定必須作出(圖295-3)。 每一戰(zhàn)略(即治療或不治療)的期望值是疾病概率的線性函數(shù)。治療閾(TT)可用治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)比(B/R)來(lái)表示：TT＝1/(B/[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:24

295-8 確定作檢查的閾

實(shí)驗(yàn)室檢查通常只應(yīng)在其結(jié)果對(duì)處理有影響時(shí)才作。陽(yáng)性結(jié)果表示應(yīng)作治療，陰性結(jié)果表示可不治療。這兩個(gè)閾概率可以定義三個(gè)戰(zhàn)略區(qū)(圖295-4)。假如疾病概率比檢查閾低，那么實(shí)驗(yàn)室檢查和治療通常就不應(yīng)進(jìn)行。假如疾病概率比治療閾高，實(shí)驗(yàn)室檢查不應(yīng)作。而治療可按經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。只有當(dāng)疾病概率處于兩個(gè)檢查閾之間，實(shí)驗(yàn)室[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:24

295-9 經(jīng)濟(jì)分析

在有限的社會(huì)和個(gè)人資源及健康保險(xiǎn)限制的條件下，費(fèi)用開(kāi)支和臨床決策有更大的關(guān)聯(lián)。有限的資源不應(yīng)浪費(fèi)。例如，當(dāng)篩查一種發(fā)病率很低(如卵巢癌)的疾病時(shí)，追查那些實(shí)際上是假陽(yáng)性的陽(yáng)性結(jié)果的費(fèi)用可能超過(guò)對(duì)真正有病病人的檢查和治療費(fèi)用。從社會(huì)的角度看，誤工損失的時(shí)間(病人和家屬)和現(xiàn)金支出(例如家庭成員的車費(fèi)，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:24

296 正常檢驗(yàn)值

健康人群的平均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，約包括人群的95%。由于每一項(xiàng)檢驗(yàn)都是互相獨(dú)立的，因此當(dāng)一個(gè)正常人作多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，所有結(jié)果完全正常的概率相對(duì)來(lái)說(shuō)是低的。也就是說(shuō)使用連續(xù)多項(xiàng)自動(dòng)分析儀(SMA)時(shí)，如果作12項(xiàng)指標(biāo)，幾乎一半人預(yù)期會(huì)有一項(xiàng)不正常；作20項(xiàng)指標(biāo)，可達(dá)2/3。正常值的確定受到性別，年齡[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:23

297 簡(jiǎn)易換算指南

毫克和毫克當(dāng)量換算毫克當(dāng)量(mEq)表示某物質(zhì)和1mg氫的化學(xué)活性或化合力相當(dāng)?shù)牧俊?mg氫，23mg鈉，39mg鉀，20mg鈣和35mg氯都是1mEq。其換算公式如下：mEq/L＝(mg/L)X原子價(jià)/化學(xué)結(jié)構(gòu)式量mg/L＝(mEq/L)X化學(xué)結(jié)構(gòu)式量/原子價(jià)(注：化學(xué)結(jié)構(gòu)式量＝原子量或分子量)毫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:23

289 家族性地中海熱(家族性陣發(fā)性腹膜炎)

家族性地中海熱(家族性陣發(fā)性腹膜炎)為遺傳性疾病，以反復(fù)發(fā)熱和腹膜炎為特征，較少病例表現(xiàn)為胸膜炎，關(guān)節(jié)炎，皮膚病變和心包炎。患者雖不都是，但大多是起源于地中海地區(qū)(例如西班牙和葡萄牙的猶太人，亞美尼亞人，土耳其人)的人。其他人群中，尤其是以色列的阿斯克那士猶太人，已發(fā)生足夠多的病例而應(yīng)引起警惕，需在[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:18

290-1 戒煙概述

吸食煙草，主要是香煙而造成的疾病和早亡的巨大影響仍在繼續(xù)。盡管有人勸阻，許多十幾歲的少年仍然開(kāi)始吸煙。盡管想戒煙者的70%得到幫助，仍然有4700萬(wàn)美國(guó)人繼續(xù)吸煙，而女性中吸煙的百分率還在不斷上升。這些吸煙者對(duì)煙草已經(jīng)成癮，他們說(shuō)他們不知道如何戒除。雖然70%或更多煙民一年中至少為某些原因看過(guò)一次醫(yī)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:18

290-2 煙草成癮

煙草成癮包括一種習(xí)慣或社會(huì)因素和身體方面成癮，兩者結(jié)合起來(lái)形成對(duì)戒煙的可怕挑戰(zhàn)。研究表明煙癮要比喝酒成癮厲害得多，至少和麻醉品成癮一樣。要實(shí)施戒煙戰(zhàn)略，應(yīng)先了解煙癮的程度。雖然有一些復(fù)雜的煙癮程度評(píng)分表可用，煙癮程度深淺和第一支煙是什么時(shí)候吸的以及每天吸多少支煙相關(guān)聯(lián)。起身后幾分鐘內(nèi)，甚至在起床前就[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:18

291-1 康復(fù)醫(yī)學(xué)

體療，工療，語(yǔ)言訓(xùn)練，心理咨詢和社會(huì)工作的綜合，目的在于幫助病人維持和恢復(fù)體能。髖部骨折，截肢，腦卒中，嚴(yán)重心臟病以后，或長(zhǎng)期臥床休息造成全身狀況不良，或作為關(guān)節(jié)炎治療的一種手段，或是各種其他疾病造成不同程度功能喪失等，都需作康復(fù)治療。通常，對(duì)年輕病人來(lái)說(shuō)，目的是達(dá)到全部，不受限制的功能，對(duì)年老病人[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:18

291-2 體育療法

在開(kāi)體療處方以前，醫(yī)生應(yīng)確定病人病情已經(jīng)穩(wěn)定，并告訴治療師病人在心臟，肺，神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉等方面的限制。受累部位的運(yùn)動(dòng)范圍應(yīng)在治療前以及以后定期加以檢查。運(yùn)動(dòng)范圍的正常值見(jiàn)表291-1。檢查前，持續(xù)拉伸(即通過(guò)滑輪加載2.5～25kg重量，每天20分鐘)可幫助松軟肌肉緊張起來(lái)。肌力的分級(jí)見(jiàn)表291[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:17


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