概述：
轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤(骨科)是指原發(fā)于骨外的惡性腫瘤，通過(guò)血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子瘤。骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)較原發(fā)性惡性骨腫瘤為高，而且有時(shí)原發(fā)惡性腫瘤頗難發(fā)現(xiàn)，甚至生前或死后均無(wú)法找到。好發(fā)于成年和老年人，兒童少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤常見(jiàn)部位為：軀干骨骼和四肢松質(zhì)骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨較多見(jiàn)。
癥狀表現(xiàn)：
1.主要癥狀為局部進(jìn)行性持續(xù)性疼痛，夜間明顯，局部壓痛，肌肉緊張或功能障礙。并發(fā)病理性骨折時(shí)疼痛加劇。有些病人可因病理性骨折首診才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤可因壓迫脊髓并發(fā)截癱。3.多數(shù)病人有消瘦、貧血、晚期呈惡液質(zhì)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)貧血、血沉加快、血清蛋白倒置。當(dāng)廣泛骨質(zhì)破壞時(shí)，血堿性磷酸酶升高，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血酸性磷酸酶升高。5.X線表現(xiàn)有溶骨性、成骨性和混合性三種。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)，并發(fā)病理性骨折時(shí)有新生骨形成。脊椎轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于附件，以椎弓根破壞最有意義，椎體破壞可呈現(xiàn)壓縮性骨折，但椎間隙正常。少數(shù)表現(xiàn)為成骨性(如前列腺癌轉(zhuǎn)移)，被累及的松質(zhì)骨顯示骨質(zhì)致密，骨小梁紊亂、模糊不清。
診斷依據(jù)：
1.轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤為最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。原發(fā)癌部位常見(jiàn)于乳腺、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸道等。2.多在中年以后發(fā)生，兒童少見(jiàn)，10歲以前的骨轉(zhuǎn)移性腫瘤多來(lái)自于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。3.軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端為好發(fā)部位。4.局部疼痛持續(xù)性、進(jìn)行性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血消瘦，可有惡液質(zhì)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血沈快、血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。6.X線攝片有骨質(zhì)破壞和病理性骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)。核素掃描90Sr、99mTc有助于診斷。7.病理檢查可確診。
治療：
治療原則 1.為延長(zhǎng)壽命，減輕病人的痛苦，應(yīng)治療原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤。2.根據(jù)原發(fā)癌的性質(zhì)，選擇有效的化療或放療。局部放療可減慢轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)和減輕疼痛。3.對(duì)椎體轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)截癱者可施行椎板減壓，并作內(nèi)固定。4.長(zhǎng)管骨病理性骨折應(yīng)考慮作內(nèi)固定術(shù)。5.難以忍受的疼痛可切斷神經(jīng)根或脊髓感覺(jué)束或行姑息性截肢，或者應(yīng)用強(qiáng)有效的止痛藥物。
用藥原則 1.根據(jù)原發(fā)癌選擇有效藥物。如乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移可用睪丸酮；前列腺癌轉(zhuǎn)移可用婦女性激素；甲狀腺癌可用甲狀腺素治療。2.轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤屬晚期癌，為延長(zhǎng)生命和減輕病人痛苦，根據(jù)原發(fā)癌選擇有效的化療藥物的同時(shí)，輸血、補(bǔ)充白蛋白及中醫(yī)中藥扶正治療是必要的。3.適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥，酌情應(yīng)用強(qiáng)的止痛藥是合理的。
預(yù)防常識(shí)：
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最比較常見(jiàn)的，好發(fā)于中、老年人。有時(shí)原發(fā)癌尋找困難，治療上也較為困難，為了延長(zhǎng)生命和減輕病人痛苦，可選擇姑息手術(shù)，根據(jù)原發(fā)惡性腫瘤的性質(zhì)，選擇有效的化療和放療是可取的，但預(yù)后差。
