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氣管切開術

  氣管切開術(traceotomy)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失;蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。因此臨床醫(yī)師均應掌握這一搶救技能。

  適應癥

 。ㄒ)喉阻塞:由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時,應及時行氣管切開術。喉鄰近組織的病變,使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者,根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術。

 。ǘ)下呼吸道分泌物潴留:由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮氣管切開,如重度顱腦損傷,呼吸道燒傷嚴重胸部外傷,顱腦腫瘤,昏迷,神經(jīng)系病變等。上述疾病時,由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨礙肺泡氣體交換,使血氧含量降低,二氧化碳濃度增高,氣管切開后,吸凈分泌物,改善了肺泡之氣體交換。同時,術后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部,減少了呼吸道死腔,改善了肺部氣體交換,也有利于肺功能的恢復。此外,氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便。

 。ㄈ)預防性氣管切開:對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術,為了進行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術后呼吸道通暢,可施行氣管切開(目前由于氣管插管術的廣泛應用,預防性氣管切開已較以前減少)。

  有些傷風病人容易發(fā)生喉痙攣,也須考慮預防性氣管切開,以防發(fā)生窒息。

 。ㄋ)取氣管異物:氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功,估計再取有窒息危險,或無施行氣管鏡檢查設備和技術者,可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。

 。ㄎ)頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者,應及時施行氣管切開;無明顯呼吸困難者,應嚴密觀察,仔細檢查,作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。醫(yī)學.全在線www.med126.com

  手術方法

  氣管切開術分常規(guī)氣管切開術和環(huán)甲膜切開術兩種。

 。ㄒ)常規(guī)氣管切開術(圖7-4):

  術前應作好充分準備,除準備手術器械外,并應備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡,以及各種搶救藥品。對于小兒,特別是嬰幼兒,術前先行插管或置入氣管鏡,待呼吸困難緩解后,再作氣管切開,更為安全。

圖7-4 氣管切開術

  1.體位:一般取仰臥位,肩下墊一小枕,頭后仰,使氣管接近皮膚,暴露明顯,以利于手術,助手坐于頭側,以固定頭部,保持正中位。常規(guī)消毒,鋪無菌巾。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

  2.麻醉:采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩,以1%奴夫卡因浸潤麻醉,對于昏迷,危重或窒息病人,若病人已無知覺也可不予麻醉。

  3.切口:多采用直切口,自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處,沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。

  4.分離氣管前組織:用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,暴露甲狀腺峽部,若峽部過寬,可在其下緣稍加分離,用小鉤將峽部向上牽引,必要時也可將峽部夾持切斷縫扎,以便暴露氣管。分離過程中,兩個拉鉤用力應均勻,使手術野始終保持在中線,并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管,是否保持在正中位置。

  5.切開氣管:確定氣管后,一般于第2~4氣管環(huán)處,用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)(切開4~5環(huán)者為低位氣管切開術),刀尖勿插入過深,以免刺傷氣管后壁和食管前壁,引起氣管食管瘺。有人主張在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán),以防切口過小,放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi),造成氣管狹窄。

  6.插入氣管套管:以彎鉗或氣管切口擴張器,撐開氣管切口,插入大小適合,帶有管蕊的氣管套管,插入外管后,立即取出管蕊,放入內(nèi)管,吸凈分泌物,并檢查有無出血。

  7.創(chuàng)口處理:氣管套管上的帶子系于頸部,打成死結以牢固固定。切口一般不予縫合,以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。

圖7-5 氣管套管

 

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