概述：
二尖瓣狹窄(心血管內(nèi)科)是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成二尖瓣開放受限，引起左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。在病因中，以風濕性最常見。其中，單純二尖瓣狹窄約占風濕性心瓣膜病中的40%，約為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全發(fā)病率的1倍。在我國以北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于20-40歲，女性多于男性，明顯二尖瓣狹窄多在風濕熱后2-10年出現(xiàn)，大多為慢性表現(xiàn)。本病目前尚無特效根治藥物，預后主要取決于瓣膜狹窄程度、心房室增大情況和風濕活動復發(fā)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。因此，早診斷早治療是關(guān)鍵。心臟介入手術(shù)及治療可根治。
癥狀表現(xiàn)：
1.輕度狹窄可無癥狀，只在重體力勞動時出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。2.狹窄程度較重者，可出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血，或有聲音嘶啞。3.發(fā)生右心衰時可有腹脹、肝區(qū)脹痛、少尿和水腫。4.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，心濁音界向左或同時向右擴大。5.心尖區(qū)聞及第一心音亢進或伴二尖瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，心尖區(qū)可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。6.重度肺動脈高壓時，在肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。7.右心衰竭時，三尖瓣聽診區(qū)可聞Ⅱ-Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性和水腫。
診斷依據(jù)：
1.風濕熱的病史。2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，腹脹、納差、少尿和水腫。3.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫并可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開放拍擊音、第一心音亢進，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，肺動脈瓣聽診區(qū)還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。4.肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性和水腫。5.X線心臟相示左房、右室增大，肺動脈段突出，肺血上移。6.心電圖示：P波增寬、雙峰，右心室肥厚。7.M型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變；二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小于2.5平方厘米，開放受限，彩色血流束變細，頻譜呈正向端流圖形，全舒張期血流速度增快。
治療：
治療原則 1.抗風濕活動、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。2.糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥。3 .對癥支持治療。4.二尖瓣手術(shù)治療及介入性瓣膜擴張治療。
用藥原則 1.無明顯癥狀、心臟無明顯擴大、仍為竇性心律者，應預防風濕熱發(fā)作，可給予長效青霉素。2.出現(xiàn)心房纖顫如在一年以內(nèi)，左房擴大不明顯，或二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)擴張后的心房纖顫患者，如無附壁血栓，可考慮行藥物或電復律，復律前應用洋地黃或胺碘酮等藥物控制心室律，同時復律后再用胺碘酮等藥物維持竇律。3.應用利尿劑和血管擴張劑，全心衰竭時應給予洋地黃類強心藥。4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好，應行瓣膜分離術(shù)。如瓣膜有鈣化或伴有關(guān)閉不全者，應行瓣膜替換術(shù)。有風濕活動者，須在風濕活動控制半年后再考慮手術(shù).
預防常識：
風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由于反復風濕熱發(fā)作引起，故此，預防風濕熱反復發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。慢性風濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯癥狀，如有活動后心慌氣喘患者應盡早到醫(yī)院診治，以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應定期就醫(yī)，及時治療。單純二尖瓣狹窄可行閉式二尖瓣擴張術(shù)。合并二尖瓣關(guān)閉不全行瓣膜置換術(shù)。
