概述：
肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，發(fā)病率有明顯降低。
急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌，產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
癥狀表現(xiàn)：
肺膿腫患者中，有70%-90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史�；颊吒形泛⒏邿�，體溫達39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會出現(xiàn)氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時控制，于發(fā)病的10-14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300-500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1/3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復正常。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。
診斷依據(jù)：
一.實驗室檢查： 血常規(guī)：血白細胞總數(shù)達(20-30)×109/L，中性粒細胞在90%以上。痰細菌學檢查：細菌的藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。二.X線檢查： X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。或有空腔、液平。三.纖支鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時治療。
治療：
急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌，一般均對青霉素敏感，在病程一個月內(nèi)的患者，經(jīng)積極抗生素治療，治愈率可達86%。肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱類桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。抗生素如有效，宜持續(xù)8-12周，直至X線上空洞和炎癥的消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。在全身用藥的基礎(chǔ)上，可加用抗生素藥物局部治療，如用青霉素30萬單位稀釋在5-10ml生理鹽水中，先作4%普羅卡因，或2%的普羅卡因局部麻醉，隨后經(jīng)鼻導管或環(huán)甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內(nèi)，按膿腫部位取適當體位靜臥1小時，每日1次。有條件時，可經(jīng)纖支鏡在X線透視下，將細支氣管導管插入膿腔接近病灶的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。經(jīng)積極內(nèi)科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復感染或大咯血的患者，需考慮作手術(shù)切除。
預防常識：
