學(xué)習(xí)障礙指由于注意，記憶，感知或推理能力的缺陷而不能獲得，保持或產(chǎn)生特異性的學(xué)習(xí)技能或處理信息的能力。
學(xué)習(xí)障礙包含了在獲得日常生活，社會，語言(交流)和學(xué)業(yè)技能中的認(rèn)知問題。
學(xué)習(xí)困難是一類特異的學(xué)習(xí)障礙，患兒認(rèn)知能力正常，但在以下方面存在異常：閱讀(閱讀障礙)，計算(計算障礙)，拼寫，寫作表達(dá)，書寫(書寫障礙)，理解和使用口頭語言(語言障礙，部分性失語表達(dá)性語言)和非口頭語言。
注意缺陷雖然與學(xué)習(xí)障礙有關(guān)但不是一回事。
流行病學(xué)和病因?qū)W
雖然學(xué)生中學(xué)習(xí)障礙的比率難以精確統(tǒng)計，但據(jù)報道美國約有3%～15%的學(xué)生需要特殊的教育，男女比例為5:1。
學(xué)習(xí)障礙沒有明確的單一原因，但有證據(jù)表明存在神經(jīng)性的缺陷，可能有遺傳的影響但不一定。其他可能的原因有母親孕期患病或使用耳毒性藥物，妊娠或分娩時并發(fā)癥(如出斑疹，毒血癥，產(chǎn)程延長，急產(chǎn)等)以及新生兒問題(如早產(chǎn)，低體重，黃疸，圍產(chǎn)期窒息，晚熟，呼吸窘迫)。
癥狀和體征
軀體和行為的體征在兒童早期即可表現(xiàn)出，例如有學(xué)習(xí)問題的孩子常有幾處輕微的軀體異常和交流問題。然而輕到中度的學(xué)習(xí)障礙通常直到入學(xué)年齡和遇到學(xué)業(yè)的問題時才被發(fā)現(xiàn)。
大多數(shù)學(xué)習(xí)障礙的兒童有神經(jīng)性缺陷或神經(jīng)發(fā)育遲緩，這些兒童常有大運動或粗動作的協(xié)調(diào)性問題。學(xué)習(xí)問題在早期可因一些與學(xué)習(xí)相關(guān)的能力發(fā)展遲緩反映出來(如辨認(rèn)顏色，說出物體的名稱，計數(shù)，認(rèn)字)。在學(xué)前期，表達(dá)性語言和聽力理解能力的障礙和發(fā)育遲緩更能預(yù)示著入學(xué)后會產(chǎn)生學(xué)習(xí)問題。學(xué)習(xí)障礙的早期癥狀還有注意短暫，不停地動，注意易分散，言語不流利，言語的感知和產(chǎn)生存在問題，記憶范圍狹窄，精細(xì)運動問題(如繪畫和臨摹不良)以及各種操作和行為方面的問題。
行為問題包括沖動控制障礙，無目的的行動和活動過多，紀(jì)律問題，退縮和回避行為，羞怯，過分恐懼和攻擊性行為。
認(rèn)知問題例如在思考，推理和問題解決方面的問題是學(xué)習(xí)問題的特征性表現(xiàn)。盡管基本的認(rèn)知過程和學(xué)習(xí)能力是年齡決定的并因認(rèn)知能力(IQ)而不同，但大多數(shù)的學(xué)習(xí)障礙與大腦功能缺陷以及不同的認(rèn)知功能間的關(guān)系有著內(nèi)在的聯(lián)系。推理障礙的發(fā)生可能與問題解決過程中對信息的概念，抽象，概括，組織和計劃出現(xiàn)問題有關(guān)。
視感知和聽感知過程障礙可能出現(xiàn)的問題包括空間認(rèn)知和定向困難(如客體定位，空間記憶，位置和地點知覺)，視覺注意和記憶以及聲音的分辨和分析。www.med126.com
記憶功能包括短期和長期記憶，記憶的使用(如再現(xiàn))和言語回憶或重現(xiàn)均可能受損。
學(xué)習(xí)障礙亞型范圍從在語言的理解，口頭和書面表達(dá)方面的全面受損到特定的受損，如舉名障礙(不能根據(jù)需要在記憶中找到相應(yīng)的詞匯和信息)和非言語性的視覺空間障礙。其他亞型包括閱讀障礙(如存在對聲音分析和記憶的語音性障礙以及對詞的形狀和結(jié)構(gòu)再認(rèn)的表音性閱讀障礙)，計算障礙(數(shù)學(xué)的基本概念和計算技能獲得的障礙)以及由數(shù)學(xué)推理障礙造成的幾何數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)困難。也可能還存在其他亞型，然而大多數(shù)的學(xué)習(xí)障礙是混合的，存在不止一方面的缺陷。
診斷
需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)，智能，教育，語言和心理方面的評價，以確定并鑒別存在于技能的獲得和認(rèn)知加工過程，如注意，感知，記憶和推理過程方面的缺陷。在制訂治療方案和監(jiān)測治療進(jìn)展過程中要做社會和情感-行為的評價。
醫(yī)學(xué)評價包括詳細(xì)的家族史，兒童的疾病史，發(fā)育史，學(xué)習(xí)史，全面的體檢，傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育檢查(參見第165節(jié))。年幼的兒童應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育檢查。
智能評價包括言語和非言語的智力測試。對神經(jīng)心理的深入評價經(jīng)常還需要作兒童信息加工習(xí)慣方式的測驗(如是直覺型還是分析型的，視覺型的還是聽覺型的)，并檢查大腦左右半球的優(yōu)勢功能。有語言，閱讀和全面性學(xué)習(xí)障礙的兒童可能存在左半球功能的控制性問題。
教育評價是要明確在閱讀，寫作，拼寫和數(shù)學(xué)技能方面的強(qiáng)弱。閱讀評價應(yīng)測查在詞的解碼和再認(rèn)，段落理解和閱讀流暢性方面的能力。寫作評價可以通過評價拼寫，句法和意思表達(dá)的流暢性來獲得。數(shù)學(xué)能力可以根據(jù)計算能力，運算和數(shù)學(xué)概念來進(jìn)行評價。
語言評價建立在對語言理解和使用的整合性，語音加工和言語記憶的評價。
心理評價確定兒童有無行為障礙，自我評價不良，焦慮障礙和早期的兒童抑郁，后者常表現(xiàn)伴有學(xué)習(xí)障礙。兒童對學(xué)校的態(tài)度，學(xué)習(xí)動機(jī)，人際關(guān)系不良和自信程度都要進(jìn)行評定。
治療
治療的宗旨是對兒童問題的教育管理，并包括醫(yī)學(xué)，行為和心理方面的治療。診斷性的評價可以幫助對兒童問題的分類和確定最有效的教育計劃，該計劃應(yīng)采用矯正，補(bǔ)償或策略性的方法(教孩子如何學(xué)習(xí))，制訂這樣的計劃很重要，因為如果兒童的學(xué)習(xí)問題，學(xué)習(xí)方法與指導(dǎo)方法不相適應(yīng)，則會加重學(xué)習(xí)障礙。
多數(shù)兒童在堅持接受常規(guī)課程的同時，還需要特殊的指導(dǎo)。有一些則需要接受單獨的強(qiáng)化教育方案。最終，兒童應(yīng)盡可能地接受常規(guī)的課程。
許多對學(xué)習(xí)障礙的治療方法未得到證實(如減少食物添加劑，使用抗氧化劑和大劑量服用維生素)。同樣地，雖然有些藥物(如精神興奮劑)可以通過增強(qiáng)注意力來提高反應(yīng)效率(見下文的注意缺陷障礙)，但對于提高學(xué)習(xí)成績，智能和全面的學(xué)習(xí)能力的作用是有限的。用感覺刺激和被動運動"塑型"的方法，通過軀體運動訓(xùn)練的"神經(jīng)感覺統(tǒng)合治療"，"聽覺神經(jīng)訓(xùn)練"和"視覺訓(xùn)練"矯正視感知和感覺運動的協(xié)調(diào)過程，這些治療在很大程度上并不是獨立進(jìn)行就能見效的，或尚存爭議。
