[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.陳舊性脫位術(shù)前應(yīng)作持續(xù)骨牽引1周左右。
2.顯露途徑的選擇：髖關(guān)節(jié)脫位的顯露途徑可選用前外側(cè)顯露途徑或后側(cè)顯露途徑。前者取仰臥位，手法復(fù)位比較方便，但脫位的股骨頭位于髂骨的后面，比較深，分離有一定困難。后側(cè)顯露一般取俯臥位，顯露股骨頭、坐骨神經(jīng)及髖臼比較直接，容易；但手法復(fù)位不方便。如將體位改為側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，則可克服此困難。因此，前脫位及某些不須探查坐骨神經(jīng)，不須內(nèi)固定髖臼的新鮮后脫位；或雖為陳舊性后脫位，但股骨頭的活動度較大者可考慮用前外側(cè)顯露。反之，后脫位并有坐骨神經(jīng)損傷或大塊髖臼骨折，或脫位的股骨頭在髖臼以上，而且活動度甚小者，可考慮用后側(cè)顯露途徑。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴分離并保護(hù)坐骨神經(jīng) |
1.體位、切口與顯露 采用前外側(cè)顯露途徑（見下肢骨關(guān)節(jié)顯露途徑)，病人仰臥，將患側(cè)腰背部及臀部墊高，與手術(shù)臺面成20°～30°。作前外側(cè)切口，近側(cè)于骨膜下剝離髂骨翼內(nèi)、外側(cè)的肌肉，遠(yuǎn)側(cè)自縫匠肌及闊筋膜張肌之間進(jìn)入，下翻股直肌，即抵髖關(guān)節(jié)的前面。采用后側(cè)顯露則病人取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，使病人腹部與手術(shù)臺成45°角。作后側(cè)切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神經(jīng)，予以分離和保護(hù)[圖1 ⑴]。自大轉(zhuǎn)子切斷梨狀肌、閉孔內(nèi)肌及上、下孖肌肌腱，并翻向內(nèi)側(cè)，即可見脫位的股骨頭[圖1 ⑵]。
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| ⑵分離股骨頭和頸部 | ⑶清除髖臼內(nèi)的瘢痕 |
2.分離股骨頭和頸部 一般髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭穿破后側(cè)關(guān)節(jié)囊，位于髖臼的后上方。前外側(cè)顯露時(shí)，助手輕輕轉(zhuǎn)動傷肢，術(shù)者用手指查明股骨頭的位置及其與周圍組織的關(guān)系。新鮮脫位在清除血腫后，仔細(xì)尋覓妨礙復(fù)位的原因。一般多為移位的骨折塊阻擋復(fù)位，或大片關(guān)節(jié)囊卷入髖臼。陳舊性脫位則需沿股骨頭及頸部分離周圍的粘連。先捫清頸部無條索狀物，即可在頸部切一小口，而后緊貼骨質(zhì)逐漸向股骨頭分離，直至股骨頭及頸部游離。分離時(shí)應(yīng)注意：①不要切開剝離股骨頸遠(yuǎn)側(cè)1/3的關(guān)節(jié)囊，以免傷及供應(yīng)股骨頭及頸部的血管；②關(guān)節(jié)囊盡可能T形切開，使附著于髖臼的關(guān)節(jié)囊保留0.5～1.0cm，以便修復(fù)。③避免損傷坐骨神經(jīng)。偶有脫位時(shí)將坐骨神經(jīng)套在股骨頸的前面，分離時(shí)如觸及索狀物，應(yīng)仔細(xì)分離辨認(rèn)，或用針刺激，如無肌肉收縮，以防損傷。后側(cè)顯露時(shí)，由于坐骨神經(jīng)已被分離和保護(hù)，而且股骨頭和頸部顯露比較直接，可在直視下切開關(guān)節(jié)囊，逐漸分離股骨頭和頸部周圍的粘連。如有髖臼后上緣骨折，可于骨膜下向上剝離臀小肌，擴(kuò)大顯露。
