脊髓的血液供應(yīng)，上面來(lái)自椎動(dòng)脈，在下頸段與胸段則來(lái)自主動(dòng)脈的一些分支，往往有一支特別粗大并特別重要的下胸段分支。脊髓前動(dòng)脈的分支供應(yīng)脊髓(橫斷面)前2/3區(qū)域，脊髓后動(dòng)脈的分支供應(yīng)后1/3區(qū)域。
脊髓梗塞
由于脊髓的大部分血液供應(yīng)是由2支或3支主要的動(dòng)脈分支所提供，處于這些主要?jiǎng)用}分支供應(yīng)"分水嶺"區(qū)域的脊髓節(jié)段，即胸2 至胸4 節(jié)段，最易受到缺血的影響。不過(guò)脊髓血管本身的血栓形成很少見，倒是血管的受壓(例如，來(lái)自腫瘤或急性椎間盤脫出)或遠(yuǎn)隔原因造成的閉塞(例如，主動(dòng)脈手術(shù)或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤)是引起脊髓梗塞更為常見的原因。罕見地，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可引起脊髓動(dòng)脈的閉塞。
突發(fā)的疼痛出現(xiàn)在背部與受損脊髓節(jié)段支配的區(qū)域內(nèi)，繼而發(fā)生雙側(cè)性松弛性的肢體癱瘓，伴梗塞水平以下分離性感覺障礙，即以痛覺與溫度覺的障礙為主。因?yàn)橥ǔ１焕奂暗氖羌顾枨皠?dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域，所以觸覺，本體覺與振動(dòng)覺不致受到影響，它們是通過(guò)脊髓后柱內(nèi)的傳導(dǎo)束傳導(dǎo)的。與所有的梗塞相同，神經(jīng)障礙在最初數(shù)天內(nèi)最為顯著，隨著時(shí)間的推移可能有部分的緩解。
自身免疫性急性橫貫性脊髓炎，脊髓腫瘤或其他占位性病變引起的壓迫癥，以及脊髓脫髓鞘性疾病都能產(chǎn)生與脊髓梗塞相似的征象，必須通過(guò)MRI，或脊腔造影術(shù)(如無(wú)MRI設(shè)備)，或腦脊液檢查予以排除。治療限于對(duì)癥，要勤翻身，注意皮膚護(hù)理(參見第122節(jié))，保持呼吸道通暢，結(jié)合理療與工療。如有膀胱功能障礙，在嚴(yán)格注意無(wú)菌條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿比應(yīng)用留置導(dǎo)尿更為妥當(dāng)(參見第216節(jié)神經(jīng)源性膀胱)。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
脊髓動(dòng)靜脈畸形
在脊髓的動(dòng)靜脈畸形中，主要是一些粗大，扭曲的靜脈。最常見的部位是胸段脊髓的后側(cè)部。有時(shí)在脊髓動(dòng)靜脈畸形的部位上有表皮的血管瘤。動(dòng)靜脈畸形可能小而比較局限，也有大到累及1/2脊髓的畸形。它們可以起到占位性病變的效應(yīng)，對(duì)脊髓組織產(chǎn)生壓迫或甚至取而代之；也可能發(fā)生破裂，引起局灶的或全面的出血。
出血可以引起病變區(qū)域內(nèi)突發(fā)的疼痛，以及出血水平以下的神經(jīng)功能喪失；血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔可引起發(fā)熱和頸項(xiàng)強(qiáng)直。對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫或浸潤(rùn)的動(dòng)靜脈畸形通常引起進(jìn)展性的亞急性脊髓病變，或脊髓髓內(nèi)病變的體征伴分離性感覺障礙與節(jié)段性運(yùn)動(dòng)無(wú)力。
診斷可經(jīng)MRI，磁共振血管造影術(shù)(MRA)或選擇性動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)。在選擇性動(dòng)脈造影中，將導(dǎo)管通至供應(yīng)畸形的主動(dòng)脈分支處，注射造影劑使畸形顯影。
如脊髓的功能受到威脅，可進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療，但需要由具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)執(zhí)行。在少數(shù)較大的醫(yī)療中心，亦有通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管造成栓塞使供應(yīng)畸形的動(dòng)脈發(fā)生閉塞的治療措施。
