阿米巴病是一種結(jié)腸的溶組織內(nèi)阿米巴感染，通常無(wú)癥狀，但可引起從輕度腹瀉到嚴(yán)重痢疾的臨床癥狀。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
阿米巴病是一種下消化道的原蟲(chóng)感染。溶組織內(nèi)阿米有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)。滋養(yǎng)體為活動(dòng)期，它以細(xì)菌及組織為食，在大腸的腸腔或粘膜內(nèi)繁殖，寄生，有時(shí)侵犯組織和器官。有些滋養(yǎng)體在結(jié)腸腔內(nèi)變?yōu)榘也㈦S糞便排至體外。滋養(yǎng)體主要見(jiàn)于液體性大便中(腹瀉的原因無(wú)關(guān)緊要)，但在體外很快死亡。包囊主要見(jiàn)于成形大便中。
包囊對(duì)外界環(huán)境有抵抗力，它們可以通過(guò)人-人直接傳播或通過(guò)食品或水間接傳播。在男性同性戀中，阿米巴病是一種性傳播性疾病。寄生于結(jié)腸的兩種內(nèi)阿米巴：致病的溶組織內(nèi)阿米巴和無(wú)害的dispar內(nèi)阿米巴，在形態(tài)學(xué)上是無(wú)法鑒別的。阿米巴粘附在結(jié)腸上皮細(xì)胞并殺死上皮細(xì)胞引起有粘液血便的痢疾。阿米巴還能分泌降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶，使蟲(chóng)體能入侵腸壁甚至到達(dá)腸外。阿米巴可經(jīng)門(mén)脈循環(huán)擴(kuò)散并引起壞死性肝膿腫。感染可從肝臟直接擴(kuò)展蔓延或通過(guò)血流擴(kuò)展至肺，腦和其他器官。
癥狀和體征
大多數(shù)感染者是無(wú)癥狀的，但可長(zhǎng)期隨糞便排出包囊。因組織受侵犯而發(fā)生的癥狀包括間歇性腹瀉和便秘，胃腸脹氣和痙攣性腹痛。肝區(qū)和升結(jié)腸區(qū)可能有觸痛，大便含有粘液和血。
阿米巴痢疾在熱帶地區(qū)常見(jiàn)，但在溫帶地區(qū)不常見(jiàn)。其特征為頻繁發(fā)作的液狀或半液狀腹瀉，糞中常含有血液，粘液和活的滋養(yǎng)體。腹部體征從輕度觸痛直至伴有高熱和全身中毒癥狀的明顯腹痛。觸痛腫大的肝臟常伴有阿米巴結(jié)腸炎。復(fù)發(fā)之間，癥狀可減輕到反復(fù)發(fā)生的腹部痙攣和腹瀉或軟便，但虛弱和貧血仍繼續(xù)存在。也可能出現(xiàn)亞急性闌尾炎的癥狀，若對(duì)這類(lèi)病人作外科手術(shù)可能引致腹膜炎。
慢性感染的癥狀與炎癥性腸病相似，表現(xiàn)為間歇性非痢疾樣腹瀉伴有腹痛，粘液便，腹部脹氣和體重減輕。慢性感染還可在升結(jié)腸和盲腸區(qū)出現(xiàn)觸痛的可捫及類(lèi)似于癌腫的塊狀或環(huán)狀病變(阿米巴瘤)。
轉(zhuǎn)移性阿米巴病起源于結(jié)腸，可累及任何器官，但肝右葉的單個(gè)肝膿腫最為常見(jiàn)。它可發(fā)生在以前無(wú)癥狀的病人，男性比女性多見(jiàn)(7:1～9:1)，可不知不覺(jué)地發(fā)展加劇。癥狀包括肝區(qū)疼痛或不適，可隨活動(dòng)而加劇，有時(shí)可痛及右肩；間歇熱，出汗，寒戰(zhàn)；惡心，嘔吐，虛弱和體重減輕。黃疸不常見(jiàn)，若有也僅僅是輕度黃疸。膿腫可穿破到膈下間隙，右胸膜腔，右肺和其他附近器官。有時(shí)可見(jiàn)滋養(yǎng)體直接感染所致的皮膚病變，好發(fā)于肛周和臀部以及外傷或手術(shù)的創(chuàng)口。
診斷
非痢疾性阿米巴病常誤診為腸道激惹綜合征，局限性腸炎或憩室炎。阿米巴痢疾可與細(xì)菌性痢疾，沙門(mén)菌病，血吸蟲(chóng)病或潰瘍性結(jié)腸炎相混淆。與細(xì)菌性痢疾相比，阿米巴痢疾的大便糞質(zhì)較多，次數(shù)和水分均較少。其特征是含有堅(jiān)韌的粘液和新鮮及變性的血液小片。不同于細(xì)菌性痢疾，沙門(mén)菌感染和潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴糞便不含有大量白細(xì)胞。
肝阿米巴病和阿米巴膿腫必須與細(xì)菌性肝膿腫和感染性肝棘球蚴囊腫等其他肝臟感染鑒別。
在大便或組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴可確診腸阿米病。診斷要求檢查3～6次糞便標(biāo)本和濃集方法(表161-1)�？股兀顾崴�，止瀉藥，灌腸劑和腸道放射造影對(duì)比劑均可干擾原蟲(chóng)的檢查，因此要在糞檢后才能綜上述藥品。溶組織內(nèi)阿米巴應(yīng)該與非致病性阿米巴和結(jié)腸內(nèi)阿米巴鑒別。
有癥狀的病人在直腸鏡下可見(jiàn)燒瓶樣粘膜病變，吸出病變材料作顯微鏡檢查可見(jiàn)滋養(yǎng)體。取自直腸乙狀結(jié)腸病變處的活檢標(biāo)本也可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
腸外阿米巴病的診斷較難，糞檢通常陰性，從吸出的膿液查見(jiàn)滋養(yǎng)體也不多見(jiàn)。用殺阿米巴藥物作診斷性試驗(yàn)治療是診斷阿米巴肝膿腫最有用的診斷手段。幾乎所有阿米巴肝膿腫病人的血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，阿米巴痢疾患者的血清學(xué)陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者的陽(yáng)性率僅10%左右。間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)是可用的最敏感的試驗(yàn)�？贵w滴度可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
肝膿腫時(shí)，X線(xiàn)檢查可顯示右側(cè)橫膈抬高和固定或呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。放射性同位素肝掃描或CT檢查可顯示膿腫的大小，而超聲掃描可見(jiàn)其中充滿(mǎn)液體。堿性磷酸酶可升高。膿腫＞10cm，懷疑膿腫將立即穿破或經(jīng)5天藥物治療反應(yīng)不佳者，可考慮針刺抽液。膿腫內(nèi)含黃色至巧克力棕色的半液體狀的粘稠物質(zhì)。針刺活檢可見(jiàn)壞死組織，膿液中很難找到活動(dòng)的阿米巴，也無(wú)包囊。
