眩暈是一種異常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感覺伴以平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)和周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感覺。
這一感覺可能是主觀的：患者感到自己在圍繞著周圍環(huán)境運(yùn)動(dòng)；或者是客觀的：患者感到周圍物體環(huán)他而動(dòng)。內(nèi)耳，第8顱神經(jīng)或腦干及小腦內(nèi)前庭核及其徑路的病變或功能紊亂均可導(dǎo)致眩暈。
前庭器官的臨床評(píng)估
有眩暈，平衡失調(diào)或不明原因的感音神經(jīng)性聾患者，應(yīng)進(jìn)行前庭功能檢查。對(duì)前庭功能的評(píng)估中心點(diǎn)在于全面采取病史和進(jìn)行特定的試驗(yàn)，后者包括快速輪替運(yùn)動(dòng)，指鼻試驗(yàn)，跟脛試驗(yàn)；Romberg試驗(yàn)；步態(tài)試驗(yàn)；用眼震電圖(ENG)記錄的冷熱試驗(yàn)(圖82-3)。由于每耳測(cè)驗(yàn)的結(jié)果可比較，故冷熱試驗(yàn)比加，減速旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，扭擺旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)及側(cè)擺試驗(yàn)等在臨床上更為有用。
人為刺激前庭器官可產(chǎn)生眼震，過指(past-pointing)，傾倒以及自律性反應(yīng)如出汗，嘔吐，低血壓及心搏徐緩。眼震是最有用的反應(yīng)，它可被肉眼觀察，或記錄角膜視網(wǎng)膜電位(眼震電圖)的改變而更可靠。前庭性眼震是一種有節(jié)律的眼球運(yùn)動(dòng)。有快相，慢相，可呈旋轉(zhuǎn)，水平或垂直狀。用快相來確定眼震的指向，因快相易被辨認(rèn)。然而慢相是前庭器官受刺激后的基本反應(yīng)；快相則為代償性反應(yīng)。慢相運(yùn)動(dòng)與內(nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)的方向一致；過指和傾倒的方向也和它一致。外環(huán)境運(yùn)動(dòng)的幻覺也和內(nèi)淋巴流動(dòng)的方向一致，但患者主覺的環(huán)境運(yùn)動(dòng)幻覺則方向相反。
眼震電圖可檢測(cè)肉眼觀察不出的自發(fā)性，凝視性或位置性眼震。它可獨(dú)特地記錄對(duì)一組刺激的反應(yīng)。在冷熱試驗(yàn)時(shí)，很方便地用眼震電圖記錄受試者對(duì)移動(dòng)視靶的視跟蹤，以及用條紋轉(zhuǎn)鼓進(jìn)行的視動(dòng)性刺激的反應(yīng)。用變換頭和軀體的位置或視刺激，可測(cè)試前庭系統(tǒng)的不同部分。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
冷熱刺激是以冷和溫水灌耳，它引起內(nèi)淋巴液的對(duì)流。內(nèi)淋巴的流動(dòng)使水平半規(guī)管壺腹內(nèi)的嵴頂產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；冷水刺激使它向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，而熱水使它向反方向運(yùn)動(dòng)。
雙溫法的冷熱試驗(yàn)，一種對(duì)前庭敏感度的精確并能重復(fù)的試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)患者在仰臥下頭部抬高30°以使水平半規(guī)管處于垂直狀。每側(cè)耳在40秒內(nèi)灌水240ml，先用30℃然后用44℃依次進(jìn)行。讓患者在注視正前方下記錄眼震。冷水灌注產(chǎn)生朝對(duì)側(cè)耳方向的眼震；溫水產(chǎn)生朝同側(cè)耳方向的眼震�？捎糜⑽牡哪概OWS(Cold to the Opposite and Warm to the Same，即冷向?qū)?cè)和熱向同側(cè))一詞幫助記憶。
測(cè)量眼震的持續(xù)時(shí)間，慢相的速度或眼震的頻率。測(cè)得的管麻痹(canalparesis)是單側(cè)敏感性的減退或消失，優(yōu)勢(shì)偏向(directiona lpreponderance)是眼震反應(yīng)在一個(gè)方向上相對(duì)增強(qiáng)。各種管麻痹和優(yōu)勢(shì)偏向的聯(lián)合可以共存。如出現(xiàn)管麻痹，優(yōu)勢(shì)偏向，或兩者并存，示意器質(zhì)性疾病---終器，第8顱神經(jīng)，腦干或小腦---但未必表明病變?cè)谀囊粋?cè)。有時(shí)重要的鑒別要點(diǎn)依賴于冷熱試驗(yàn)檢查。聽神經(jīng)瘤經(jīng)常出現(xiàn)管麻痹或病變一側(cè)的反應(yīng)全部喪失。
對(duì)眩暈患者應(yīng)進(jìn)行最少而較全面的聽力學(xué)評(píng)估和頭部釓增強(qiáng)的MRI，以查尋第8顱神經(jīng)的病變。
