急性壞死腸炎（acute necrotizing enteritis)發(fā)病急驟，是小腸的急性炎癥，因有廣泛性出血，故又稱急性出血性腸炎。各年齡小兒增色可得病。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，以4～10歲占絕大多數(shù)。春夏季發(fā)病較高（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎另設(shè)專節(jié))，近十年該病發(fā)病率明顯下降。
當(dāng)小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀者，應(yīng)考慮本病的可能。X線檢查有助于診斷，腹部平片可見(jiàn)小腸積氣、腸管外型僵硬，腸壁增厚，輪廓模糊，粘膜皺襞變粗，腸間隙增寬。部分病例可見(jiàn)腸壁氣囊腫以及門靜脈積氣。
一般采用非手術(shù)療效及對(duì)癥處理。
(1)禁食：血例和腹脹期間應(yīng)禁食，必要時(shí)經(jīng)鼻插十二指腸管行胃腸減壓。待血便、腹脹減輕、大便潛血試驗(yàn)陰性后，逐漸恢復(fù)飲食。過(guò)早經(jīng)口進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)。
(2)搶救中毒性休克：早期發(fā)現(xiàn)休克及時(shí)搶救。開始應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，改善組織缺氧，采用低分子右旋糖酐，654-2注射液及人工冬眠療法為主的搶救方案。
(3)糾正脫水和電解質(zhì)失衡：重癥病例水與電解質(zhì)失衡比較突出，低血鈉和低血鉀比較多見(jiàn)。因禁食時(shí)間較長(zhǎng)，因此必須精確地計(jì)算出入量及熱量，根據(jù)患兒年齡給予維持生理的需要量，并補(bǔ)足累積損失和繼續(xù)損失量，小量多次輸血。必要時(shí)給予腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)。
(4)其他療法：選用適當(dāng)抗生素控制和預(yù)防繼發(fā)感染。止血、止痛藥變可同時(shí)應(yīng)用。由于本病可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可取得一定療效。在極期可采用氫化可的松5～10mg/kg·d靜點(diǎn)，好轉(zhuǎn)后改為強(qiáng)的松1～2mg/kg·d，口服。有人不主張采用激素療法，而應(yīng)用東莨菪堿0.03～0.05mg/kg·d靜點(diǎn)3～７日，癥狀控制后改為口服3～5日，有人試用抗變態(tài)反應(yīng)藥色苷酸納（膠囊)5～10mg/次，每日4次，連服3～7天，有一定療效。
(5)中藥、針炙療法：血便及腹脹可用中藥治療，以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰為主，輔以活血化瘀。腹痛可針刺足三里、陽(yáng)陵泉、天樞、合谷等穴位。
(6)手術(shù)療法：如腸梗阻癥狀明顯，疑有腹膜炎、腸壞死、腸穿孔者，或X線檢查中見(jiàn)腸管擴(kuò)張無(wú)張力、輪廓模糊粗糙、腹腔滲液顯著時(shí)，應(yīng)考慮緊急手術(shù)治療。手術(shù)方法可根據(jù)腸管病變的程度進(jìn)行選擇切除吻合、減壓造瘺以及腹腔引流等。
尚未完全了解，似與腸道非特異性感染及機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)等有關(guān)。大便培養(yǎng)多數(shù)無(wú)致病菌，有時(shí)培養(yǎng)出產(chǎn)氣性芽胞莢膜桿菌及致病性大腸桿菌等。
壞死性小腸炎的典型病理變化為壞死性炎癥改變。自粘膜下層開始，隨病變的擴(kuò)大，可向肌層及粘膜層發(fā)展，使多處腸壁全層充血水腫甚至潰瘍穿孔引起腹膜炎。病變多見(jiàn)于空腸下段和回腸上段，嚴(yán)重才全部小腸均可受累。一般呈散在性、節(jié)段性排列，有的為1～2段或2段以上，每段長(zhǎng)短不一，最短10余cm，長(zhǎng)者可達(dá)100cm，分界清楚。受損腸壁增厚，質(zhì)脆失去彈性、擴(kuò)張。重者漿膜面粗糙有纖維素附著，腸腔內(nèi)充滿果醬樣血便。顯微鏡下可見(jiàn)病變腸壁各層均有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞為主。粘膜可發(fā)生壞死或脫落，粘膜下層有大片出血壞死和水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。腹腔內(nèi)可有混濁、膿性或血性滲液。病變恢復(fù)后不遺留慢性肉芽腫性改變，引起腹腔內(nèi)粘連者少見(jiàn)。
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一般無(wú)前驅(qū)癥狀、起病急聚。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、發(fā)熱，不少患兒在1～2日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克。腹痛為持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。常為全腹痛，也可局限于病變部位。發(fā)病后不久即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。大便初為水樣，含粘液、后即變?yōu)檠恪２糠植簾o(wú)腹瀉，腹痛1～2日后即開始便血。便血量不等，大量便血者均為暗紅色，伴有腐敗腥臭味，呈洗肉水或紅果醬樣。有些患兒于發(fā)病數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)血便。發(fā)熱在38℃左右，中毒嚴(yán)重者體溫可高達(dá)39～49℃以上或低于正常。嬰幼兒癥狀多不典型，脫水酸中毒癥狀明顯，有些可出現(xiàn)腸道外癥狀，如黃疸、咳喘、肝脾大及驚厥等。
由于腸壁各層病變程度不同，臨床上可出現(xiàn)輕重不同的癥狀，表現(xiàn)為以下幾種類型：
1.腹瀉便血型 以粘膜滲出性病變?yōu)橹�，腹軟無(wú)壓痛。應(yīng)行為內(nèi)科保守治療。
2.腸梗阻型 腸管肌層受嚴(yán)重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動(dòng)，臨床出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。
3.腹膜炎型 漿膜層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與滲出，腹腔內(nèi)有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液。臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。
4.中毒休克型 此型患兒全身中毒病癥較嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無(wú)力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測(cè)不到。舌質(zhì)紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時(shí)伴有少量血便、脫水及電解質(zhì)失衡。腹稍脹并緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。
白細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象。血小板稍低。凝血時(shí)間正常，凝血酶原時(shí)間大多較長(zhǎng)。早期無(wú)腹瀉者，取大便使?jié)撗囼?yàn)，均呈陽(yáng)性。大便細(xì)菌檢查一般為陰性。
1.菌簡(jiǎn) 為膿血便、粘液多，次數(shù)頻繁，有里急后重，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。
2.中毒性消化不良 嬰兒期發(fā)病，是逐漸而非急性發(fā)作，無(wú)血便，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病性大腸桿菌。
3.腹型過(guò)敏性紫癜 有反復(fù)出血及皮膚紫癜，無(wú)腹瀉。
4.急性腸套疊 嬰幼兒多見(jiàn)，腹部可摸到腫物，鋇或氣灌腸可以確診和復(fù)位。
5.絞窄性機(jī)械性腸梗阻 為完全性腸梗阻，X線立位平片見(jiàn)有高張力腸積氣的液平面及結(jié)腸無(wú)氣，與腸炎的X線征不同。
病情較輕的，如能及時(shí)作對(duì)癥治療，多于7～14日逐漸恢復(fù)健康。重癥患者發(fā)生中毒性休克、腸穿孔及腹膜炎時(shí)，須積極搶救，包括手術(shù)探查。若能渡過(guò)極期約于2～5日后休克癥狀消失，腹脹逐漸減輕，血便也消失。此類患兒死亡率很高。本病痊愈后一般不轉(zhuǎn)為慢性。
