阿米巴腸病常并發(fā)阿米巴肝膿腫，國(guó)內(nèi)臨床資料約占1.8～10％，亦有高達(dá)46％者，國(guó)外尸檢材料為10～59％。近年由于有效的藥物與必要時(shí)加用準(zhǔn)確超聲導(dǎo)引下抽膿，病情已不難控制。
發(fā)病前曾有痢疾或腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力樣膿液,則可診斷。
治療要點(diǎn)有三：抗阿米巴藥物，需要時(shí)反復(fù)穿刺抽膿，支持治療。外科治療僅適于個(gè)別病人。
抗阿米巴藥物首選滅滴靈，因其高效、安全，并有抗厭氧菌作用，使多數(shù)病人可免除穿刺抽膿，治愈率達(dá)70～90%。氯喹（氯化喹啉)、吐根素亦有較高療效，但毒性較大，可作為滅滴靈的替換藥物。合并細(xì)菌感染者可選相應(yīng)抗菌藥物。
經(jīng)皮肝穿刺抽膿過(guò)去為本病極重要的有效治療手段，滅滴靈應(yīng)用后，多數(shù)已無(wú)需穿刺抽膿，但部分病人仍需應(yīng)用，其要點(diǎn)為：①穿刺前3～5天先行抗阿巴治療與必需的支持治療；②穿刺前必須作認(rèn)真的超聲檢查，搞清膿腫大小、數(shù)目、位置、以及穿刺的進(jìn)路；③穿刺點(diǎn)選最近膿腔但又不穿過(guò)胸腔者；④嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤穿刺針粗細(xì)適度，每次盡量抽完，但過(guò)度負(fù)壓易致出血；⑥膿腔抽空后可再用超聲核實(shí)，并注入抗菌藥物以防繼發(fā)性感染，通常每周2～3次，膿液減少后可遞減。
支持治療包括維生素，必要的補(bǔ)液，小量輸血。
膿腔太大或合并細(xì)菌感染，而穿刺不能有效控制者，亦可酌用閉式引流，即通過(guò)套管針置入大小適中、軟硬適度的塑料或硅膠管，但引流后需防治繼發(fā)性感染。有并發(fā)穿入附近體腔者亦宜作用相應(yīng)引流。切開(kāi)引流宜嚴(yán)格選擇。慢性厚壁膿腫經(jīng)上述治療無(wú)效亦可考慮肝部分切除。
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起病較緩慢，病情較長(zhǎng)，可有高熱，不規(guī)則發(fā)熱，盜汗。
①細(xì)菌性肝膿腫：常先有膽道、闌尾等化膿性疾病史，發(fā)病急驟而重，常伴明顯膿毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其中性粒細(xì)胞顯著增高，超聲顯示不少為多發(fā)性膿腫，穿刺所得膿液常呈黃白色、有臭味，涂片或培養(yǎng)有菌，常有轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)，用抗阿米巴治療無(wú)效。但與繼發(fā)細(xì)菌感染的阿米巴肝膿腫頗難鑒別。②肝囊腫：通常鑒別上困難。但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎癥表現(xiàn)者，或肝囊腫伴感染者亦需細(xì)心鑒別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特征有助鑒別。③肝包蟲(chóng)囊腫：通常亦不難鑒別，但遇包蟲(chóng)囊腫合并感染者亦宜細(xì)察。疫區(qū)居住史與包蟲(chóng)皮試陽(yáng)性乃肝包蟲(chóng)囊肝兩個(gè)特征。④原發(fā)性肝癌：在合并癌中心壞死液化伴癌熱者宜細(xì)心鑒別，尤其是阿米巴肝膿腫尚未十分成熟，即未完全液化者，頗難鑒別。在此類伴未完全液化病灶的對(duì)象，肝穿刺宜謹(jǐn)慎。但結(jié)合肝炎、肝硬化與乙型肝炎病毒感染背景。AFP陽(yáng)性，超聲顯像示占位性病變周圍有暈圈等，鑒別尚有可能。氯喹治療后發(fā)熱減退不能完全排除肝癌，應(yīng)仔細(xì)分析，有時(shí)需短期隨訪觀察其動(dòng)態(tài)變化。
