肝血管瘤（hemangiomas)大多數(shù)屬海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma)是一種常見的肝臟良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在成年人出現(xiàn)癥狀，女性為多。肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，術(shù)前大多數(shù)病例都能得到確診，絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。如有增大趨勢(shì)，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應(yīng)盡早治療。腫瘤見于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10％為多發(fā))，腫瘤直徑多小于4cm，但亦可小至數(shù)mm，個(gè)別大至30cm者。腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀。有時(shí)血管瘤內(nèi)可見血栓形成和瘢痕，偶有鈣化。顯微鏡下血管瘤是一內(nèi)壁為不同大小的扁平內(nèi)皮細(xì)胞的血管管道構(gòu)成交通的空隙網(wǎng)，其中含紅細(xì)胞，有時(shí)可見新鮮的機(jī)化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。
肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，占肝良性腫瘤的84%，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。多次妊娠及口服避孕藥多見。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。
病理改變?yōu)槟[瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi)皮細(xì)胞。腫瘤可發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。
【臨床表現(xiàn)】 返回
小的病變多無癥狀，經(jīng)體檢超聲發(fā)現(xiàn)，較大的病變可造成上腹不適或觸及包塊。巨大血管瘤可使肝臟顯著增大。臨床表現(xiàn)，＜4cｍ者多無癥狀，常于體格檢查作腹部超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；4cｍ以上者約40％伴腹部不適，肝腫大，食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤常含機(jī)化血栓可能反復(fù)血栓形成造成腫瘤腫脹，引起Glisson′s包膜牽拉脹痛。腫塊軟硬不一，有不同程度的可壓縮感，少數(shù)呈堅(jiān)硬結(jié)節(jié)感。腫塊很少自發(fā)破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕見的綜合征為消耗性凝血障礙、血小板減少及低纖維蛋白血癥。
1.超聲表現(xiàn)：
顯示肝內(nèi)均質(zhì)、強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。
2.CT表現(xiàn)：
（1)平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。
（2)增強(qiáng)掃描：
①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。
②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。
③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化)。
增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。
3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查有助于肝血管瘤的診斷，表現(xiàn)為無腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時(shí)間較長(zhǎng)。
4.MRI：T1圖像呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度組織。
海綿狀血管瘤主要與肝內(nèi)惡性腫瘤的鑒別。
1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎、肝硬變病史，AFP可為陽性，靜脈增強(qiáng)掃描有助鑒別。
2.肝轉(zhuǎn)移瘤：部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，類似血管瘤早期表現(xiàn)，但延時(shí)掃描呈低密度可資鑒別。
3.肝膿腫：一般病變周圍界限不清、模糊，膿腫周圍可見低密度暈環(huán)，典型的病變周圍強(qiáng)化，病變內(nèi)氣體存在。需結(jié)合臨床表現(xiàn)。
CT表現(xiàn)
1、平掃表現(xiàn)，多為圓形成卵圓形低密度灶,邊緣為分葉狀或不規(guī)則形，邊境清晰.大的血管瘤（直徑＞4cm),病灶中央可見裂隙狀、星狀或不規(guī)則更低密度區(qū)。
2、增強(qiáng)表現(xiàn)，早期病灶邊緣增強(qiáng)，環(huán)繞病灶周圍見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心移行，最后整個(gè)病灶充填。大多數(shù)血管瘤5分鐘時(shí)間基本變?yōu)榈让芏�，一般�?～15分鐘造影劑消退為低密度。
對(duì)于≤3cm的血管瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為多種多樣：
�。�1)中心部增強(qiáng)，無邊緣性強(qiáng)化。
（2)中心、邊緣混合性增強(qiáng)。
�。�3)彌漫性增強(qiáng)，極少數(shù)病灶無增強(qiáng)或增強(qiáng)輕，低于肝實(shí)質(zhì)。巨大型血管瘤中央因纖維化或血栓，增強(qiáng)后中心部仍出現(xiàn)裂隙狀低密度區(qū)。勿誤為肝癌。
