胃扭轉(zhuǎn)不常見，其急性型發(fā)展迅速，診斷不易，常延誤治療；而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時發(fā)現(xiàn)，故有必要對胃扭轉(zhuǎn)有一扼要的了解。
急性胃扭轉(zhuǎn)必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內(nèi)氣體和液體，待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術(shù)治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫(yī)師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體復位以后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃纓門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉(zhuǎn)再度復發(fā)。
部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。
術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進行胃腸減壓數(shù)天。
新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)存在解剖學因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側(cè)腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側(cè)的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學因素。
急性胃擴張、急性結(jié)腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。
【臨床表現(xiàn)】 返回
急性胃扭轉(zhuǎn)起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。起病時均有驟發(fā)的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內(nèi)。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉(zhuǎn)程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現(xiàn)。如扭轉(zhuǎn)程度較輕，量臨床表現(xiàn)很不典型。腹部X線平片�？梢姅U大的胃陰影，內(nèi)充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉(zhuǎn)常在手術(shù)探查時才能明確診斷。
慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。
