食管裂孔疝

【概述】　返回

　　食管裂孔疝是指部分胃囊從膈食管裂孔進(jìn)入胸腔。多由于先天性橫膈腳發(fā)育不良，食管周圍韌帶松弛，腹內(nèi)壓增高等因素造成或誘發(fā)。

【診斷】　返回

　　病史及癥狀：

　　可完全無癥狀，部分患者有胸骨后痛和反胃等表現(xiàn)，應(yīng)了解上腹部或胸骨后疼痛發(fā)作的時(shí)間，與進(jìn)食及體位的關(guān)系，有無放散等。

　　體檢發(fā)現(xiàn)：

　　無特殊。

　　輔助檢查：

　　主要依靠X線檢查確診，常規(guī)胸部透視及胸部平片注意在心臟的后方或心影兩側(cè)有無含氣的囊腔及氣液平面，吞鋇檢查時(shí)注意有無膈上疝囊和疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜影，并觀察膈上食管胃環(huán)的出現(xiàn)。如鋇餐檢查出現(xiàn)上述一個(gè)或一個(gè)以上征象，滑動(dòng)型裂孔疝的診斷基本可以成立。內(nèi)窺鏡檢查可用于排除食管潰瘍，炎癥、狹窄及占位性病變等，可見到齒狀線上移。

【治療措施】　返回

　　診斷明確后，可先采用內(nèi)科治療以緩解反流癥狀。包括抬高床頭，避免增加腹壓，減輕體重，低脂飲食。忌煙、酒、睡前飽餐，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如西沙比利，抑酸藥如西咪替丁等措施，內(nèi)科治療無效，癥狀頑固而嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。常用方法包括，修復(fù)食管裂孔加食管賁門固定術(shù)，胃固定加胃底前固定術(shù)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。