顳動脈炎(巨細胞動脈炎；顱動脈炎)是大血管的慢性疾病，特別易侵犯彈力層厚的動脈，好發(fā)于老年人。
顳動脈炎(TA)，病因?qū)W和發(fā)病機制不明。大于50歲的人群患病率約為1/1000。女性發(fā)病稍占優(yōu)勢。TA病人往往伴有風濕性多肌痛。
病理學
顳動脈炎最常影響頸動脈系統(tǒng)，尤其易侵犯顱動脈。主動脈段及其分枝，冠狀動脈及周圍動脈也可累及。本病易發(fā)生于含彈力組織的動脈；靜脈罕有累及。組織學變化為內(nèi)膜和中膜內(nèi)層的肉芽腫性炎癥；浸潤細胞以淋巴細胞，類上皮細胞和巨細胞為主，導致內(nèi)膜層顯著增厚，管腔變狹和阻塞。動脈炎可為局灶性，多灶性或廣泛性損害。
癥狀和體征
臨床表現(xiàn)差異明顯，取決于動脈炎癥的范圍，但典型癥狀包括嚴重頭痛(特別在顳部和枕部)，頭皮壓痛和視力障礙(一時性黑矇，復視，盲點，上瞼下垂和視物模糊)。咬肌，顳肌和舌肌咀嚼時的疼痛具有特征性�！�20%病人可發(fā)生由于視神經(jīng)缺血引起的失明，但經(jīng)大劑量激素治療后該并發(fā)癥已不常發(fā)生。與顳動脈炎有關(guān)的全身癥狀和風濕性多肌炎相同(見上文)�？捎嘘P(guān)節(jié)炎，腕管綜合性，不明原因發(fā)熱，無原因的體重減輕，神經(jīng)根病和無脈病(參見第211節(jié))等。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)顳動脈腫脹，壓痛伴結(jié)節(jié)，在大血管部位可聞及雜音。醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供
診斷
在活動期，血沉常顯著增快(常＞100mm/h)，但約1%的病人血沉正常�？捎姓匦�，正細胞性貧血，有時貧血較重。堿性磷酸酶可升高。其他非特異性發(fā)現(xiàn)可有多克隆高球蛋白血癥及白細胞增多。
雖然根據(jù)臨床表現(xiàn)可以作出顳動脈炎的診斷，但應作顳動脈活檢加以證實，因為一旦證實，需長期應用皮質(zhì)激素治療。盡管在觸診時顳動脈無壓痛或腫脹，看起來正常，但活檢可呈異常。雙側(cè)顳動脈活檢取≥2cm節(jié)段有助于提高診斷的敏感性。伴無脈癥的病人，血管造影可發(fā)現(xiàn)狹窄部位。然而由于有致盲的危險，一旦臨床符合顳動脈炎的診斷，不管活檢結(jié)果如何，應按顳動脈炎進行治療�！�3天的大劑量皮質(zhì)激素不會引起顯著的組織改變。
治療
為了防止失明，一旦疑有顳動脈炎的診斷時，應即開始治療。多數(shù)病人對60mg/d的強的松有效，需維持2～4周。根據(jù)治療反應，可逐漸減少強的松的劑量，通常每周減少5～10mg，到40mg/d時，每周減2～5mg一直減到20mg/d，然后每周減1mg。不一定要等血沉降到正常才開始減量。如減藥過程中癥狀復發(fā)(主要是頭痛，發(fā)熱和肌痛)，強的松應加量，直到癥狀得到控制。有些病人在一年內(nèi)可停用強的松，但更多的病人需用藥數(shù)年。對用激素有嚴重副反應的病人，可應用硫唑嘌呤，甲氨蝶呤或氨苯砜，盡管關(guān)于這些藥物療效的證據(jù)還很少。
