�。�2)周邊視野改變：首先是鼻側(cè)周邊視野縮小，常在鼻上方開(kāi)始，以后是鼻下方，最后是顳側(cè)，鼻側(cè)變化進(jìn)展較快，有時(shí)鼻側(cè)已形成象限性缺損或完全缺損，而顳側(cè)視野尚無(wú)明顯變化，如果顳側(cè)視野亦開(kāi)始進(jìn)行性縮小，則最后僅剩中央部分5°～10°一小塊視野，稱為管狀視野，也可在顳側(cè)留下一小塊島嶼狀視野，這些殘留視野進(jìn)一步縮小消失，就導(dǎo)致完全失明。（圖10-9)。
圖10-9 開(kāi)角型青光眼的視野改變
5．前房角：開(kāi)角型青光眼多為寬角，即使眼壓升高仍然開(kāi)放。
6．激發(fā)試驗(yàn)：開(kāi)角型青光眼早期診斷有困難時(shí)可作以下試驗(yàn)。
（1)飲水試驗(yàn)：檢查前晚10點(diǎn)以后停止飲食，第二天清晨空腹5分鐘內(nèi)飲水1000毫升，飲水前先測(cè)眼壓，飲水后每15分鐘測(cè)眼壓一次，共4次，如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽(yáng)性，檢查前應(yīng)停止抗青光眼藥物至少48小時(shí)，患有心血管疾病、腎病及嚴(yán)重潰瘍病者忌用。
�。�2)妥拉蘇林試驗(yàn)：測(cè)量眼壓后，在結(jié)膜下注射妥拉蘇林10毫克，然后每隔15分鐘測(cè)眼壓一次，共測(cè)4-6次，注射后眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者為陽(yáng)性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因?yàn)樗袛U(kuò)張血管的作用，可增加房水的產(chǎn)生。
�。�3)眼球壓迫試驗(yàn)：為診斷開(kāi)角型青光眼較可靠的試驗(yàn)之一，檢查時(shí)將視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓計(jì)置外直肌止端，指向眼球中心，加壓65克（壓力波動(dòng)在±2.5克范圍內(nèi))共4分鐘，去除壓力后立即再測(cè)眼壓，計(jì)算眼壓下降率R= P0-P1/P0×100%，R 正常值≥91%，可疑范圍為45-50%，病理范圍是≤44%，P0是開(kāi)始眼壓，Pt是終末眼壓。
7．特殊檢查
（1)Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺(jué)檢查早期患者常有藍(lán)-黃色覺(jué)障礙。
（2)對(duì)比敏感度檢查（contrast sensitivity test) 開(kāi)角型青光眼患者對(duì)此敏感度閾值升高，敏感度降低。
�。�3)圖形視網(wǎng)膜電流圖（pattern electroretinogram) 早期患者即出現(xiàn)波幅降低。
（4)圖形視誘發(fā)電位（pattern visual evoked potentials) 開(kāi)角型青光眼患者的圖形視誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)。
上述檢查的陽(yáng)性結(jié)果必須與眼壓、視盤和視野改變結(jié)合起來(lái)考慮。
�。ㄋ�)治療
本病治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療；②先用低濃度的藥液后用高濃度的藥液滴眼，根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可改用眼膏涂眼；③長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．藥物治療：
�。�1)縮瞳藥：常用0.5%～2%毛果云香堿點(diǎn)眼，必要時(shí)可用4%，副作用少，每日2～4次，滴眼后10～15分鐘開(kāi)始縮瞳，30～50分鐘達(dá)到最大作用，點(diǎn)藥時(shí)間根據(jù)24小時(shí)眼壓曲線情況，以在眼壓開(kāi)始上升時(shí)為宜，一般清晨起床及晚間睡前各一次甚為重要，藥物的濃度及點(diǎn)眼次數(shù)是依眼壓高低而定，原則上是最低的濃度，最少的次數(shù)，維持眼壓在20毫米汞柱以下最為理想，現(xiàn)在有用一種軟性親水接觸鏡，浸泡在1%匹羅卡品中2分鐘后戴入眼內(nèi)，30分鐘后眼壓開(kāi)始下降，可持續(xù)24小時(shí)，七十年代開(kāi)始，有人將藥物制成藥膜、放入結(jié)膜囊內(nèi)，它就能用恒定的速度逐漸釋放出來(lái)，在眼部長(zhǎng)時(shí)間保持恒定的濃度，常用的是毛果云香堿藥膜，將它放在下瞼穹窿部，可維持降壓作用一周。
（2)擬腎上腺素類藥物：此藥既能減少房水的產(chǎn)生，又能增加房水流暢系數(shù)，不縮小瞳孔，不麻痹睫狀肌，常用1～2%左旋腎上腺素，降眼壓作用可持續(xù)12～24小時(shí)，可每日點(diǎn)眼1～2次，常與匹羅卡品配合使用，效果良好，常見(jiàn)的局部副作用是反應(yīng)性結(jié)膜充血及濾泡性結(jié)膜炎，少數(shù)可見(jiàn)結(jié)膜及角膜色素沉著。
�。�3)醋氮酰胺（diamox)：如用上述藥物后眼壓仍高，可加服醋氮酰胺，劑量和次數(shù)可根據(jù)眼壓高低而定，一般為250毫克每日2～4次，如眼壓下降至正常即可停服。
�。�4)β腎上腺素能受體阻滯劑：其目的是抑制房水生成，現(xiàn)用的有α或β腎上腺素的受體阻滯劑。
①心得安：能減少房水生成及增加房水排出量，口服40毫克，每日二次，服后一小時(shí)眼壓開(kāi)始下降，3小時(shí)后降至最低，作用可持續(xù)6小時(shí)，亦可配成1～2%溶液點(diǎn)眼，每日2～4次，冠心病及支氣管哮喘病者禁用。
�、卩鐔嵝陌玻╰imolol)：0.5～2%溶液點(diǎn)眼每日二次，點(diǎn)后1～2小時(shí)眼壓降至最低，可持續(xù)7小時(shí)。
（5)對(duì)視神經(jīng)萎縮的患者，可給予復(fù)方丹參，維生素B1、B12、C、E及三磷酸腺苷等藥以維持視功能。
2．手術(shù)治療：如經(jīng)用多種藥物治療，仍不能將眼壓控制在2.66kpa（20毫米汞柱)以下，或視盤凹陷繼續(xù)加深、視力或視野繼續(xù)下降或縮小時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如激光小梁成形術(shù)、小梁切除術(shù)或其他球外引流手術(shù)，手術(shù)后，仍可能有10～15%的病人眼壓得不到控制。
隨訪：開(kāi)角型青光眼經(jīng)治療后，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每3～6復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年檢查一次視野。
