牙周病（periodontal disease)是指發(fā)生在牙齒周?chē)M織的疾病。根據(jù)病變侵犯的部位分為齦炎和牙周炎兩類(lèi)。齦炎的病變主要發(fā)生在牙齦組織。牙周炎的病變則同時(shí)侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。本病在早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療有重要意義。
一、病因
牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。
局部因素
1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除�，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開(kāi)口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。
齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。
3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱(chēng)為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4．其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。
全身因素
牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。
全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類(lèi)型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素�？傊�，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。
二、邊緣性齦炎（Marginal Gingivitis)
邊緣性齦為簡(jiǎn)稱(chēng)齦緣炎。病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙周組織。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復(fù)物等。
臨床表現(xiàn)
自覺(jué)癥狀不明顯，偶有牙齦炎、癢感、或有口臭。當(dāng)有局部刺激時(shí)如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出現(xiàn)牙齦出血�；颊咄虼司驮\。檢查可見(jiàn)有牙石附著于牙頸部。牙齦顏色由淡紅色變?yōu)樯罴t色。牙齦質(zhì)地松軟并可有輕度腫脹，以致使牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍。探診時(shí)牙齦易出血。
治療
主要是去除局部刺激因素，如通過(guò)專(zhuān)科齦上潔治器作潔治術(shù)以清除菌斑和牙石。消除食物嵌塞，去除不良修復(fù)物等；炎癥較重時(shí)可配合局部藥物治療，如用1～3％地過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，拭干后涂以10％碘合劑或2％碘甘油，用0.05～0.2％洗必太液或復(fù)方硼砂漱口液、0.3％氯化鋅液等含漱。治療后需注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)。教會(huì)患者正確的刷牙方法，堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔清潔，以鞏固療效。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
三、肥大性齦炎（Hypertrophic Gingivitis)
肥大性齦炎是牙齦組織受到長(zhǎng)期的局部刺激所引起的慢性炎癥，表現(xiàn)以牙齦明顯的炎性腫脹、增生為特征。病變可累及附著齦。多見(jiàn)于青春期，以上下頜前牙唇側(cè)牙齦為好發(fā)部位。
病因除引起邊緣性齦炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齒排列或咬合的異常。青春期內(nèi)分泌的改變，特別是性激素的變化，也易誘發(fā)本病。
臨床表現(xiàn)
牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織松軟，探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起（附圖1)。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由于牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內(nèi)易藏食物，細(xì)菌易滋生，自潔作用差，故炎癥加重，可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時(shí)，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫，特別以齦乳頭區(qū)較多見(jiàn)。
附圖1 肥大性齦炎
自覺(jué)癥狀可有刺激性牙齦出血、發(fā)脹、口臭等。病變后期，因纖維增生而使牙齦質(zhì)地較為堅(jiān)韌，炎癥也有減輕，又稱(chēng)增生性齦炎。
妊娠期間發(fā)生的肥大性齦炎，稱(chēng)妊娠期齦炎（Pregnancy gingivitis)。有時(shí)個(gè)別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱(chēng)妊娠期齦瘤。分娩后，肥大的牙齦一般可自行消退。
某些系統(tǒng)性疾病也可出現(xiàn)牙齦的肥大或增生改變。應(yīng)注意鑒別，如：
白血病由于白細(xì)胞增多，在末梢血管內(nèi)淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎癥則齦緣充血并有滲血現(xiàn)象。病情嚴(yán)重者，齦乳頭或齦緣出現(xiàn)壞死，并有口臭。
維生素C缺乏性齦炎。整個(gè)牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。
長(zhǎng)期服用苯妥英納的病員，可出現(xiàn)牙齦增生，其特征是頰、舌側(cè)牙齦同是增生，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，色淺淡，不易出血（附圖2)。
附圖2 內(nèi)服苯土英鈉后牙齦增生(上頜)
治療
1．去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修復(fù)物等，對(duì)口呼吸者，應(yīng)針對(duì)原因，加以處理。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。
2．藥物治療可用1～3％過(guò)氧化氫液沖洗齦袋，袋內(nèi)上碘合劑或滅滴靈、螺旋霉素藥膜，并有漱口劑含漱等。若有膿腫發(fā)生時(shí)，可配合抗菌藥物的治療。
3．手術(shù)治療經(jīng)上述治療后仍不能使牙齦恢復(fù)正常生理外形者，可作牙齦切除術(shù)。
由系統(tǒng)性疾病引起的牙齦肥大，應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)性疾病的治療，再配合適當(dāng)?shù)木植恐委煛Ｈ绨籽∫鹫�，�?yīng)先到內(nèi)科診治，不應(yīng)輕率地進(jìn)行牙石刮除或手術(shù)。
