（三)切開(kāi)子宮下段 牽開(kāi)膀胱，在距反折切開(kāi)處下方2～3cm處，先作一長(zhǎng)約3cm橫切口（圖218、219)。臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮下段肌壁越薄，有時(shí)僅厚2～3mm。用刀緩緩切開(kāi)（注意勿損傷胎兒)，至顯露胎膜時(shí)破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長(zhǎng)約12cm彎度向上的弧形切口（圖220、221)。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開(kāi)至接近子宮下段側(cè)緣處（圖222)，如認(rèn)為開(kāi)口不夠大，可在兩端弧形向上剪開(kāi)擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線(xiàn)剪開(kāi)，以免損傷大血管（圖223)。
圖218 先作一小切口，刺破胎膜
圖219 子宮下段切開(kāi)部位示意圖
圖220 向左側(cè)延長(zhǎng)切口
圖221 弧形切開(kāi)，避免損傷兩旁大血管
圖222 伸入手指順纖維方向輕輕分開(kāi)
圖223 擴(kuò)大傷口示意
�。ㄋ�)胎兒娩出 伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出（圖224、225)。取胎兒時(shí)，可暫移去拉鉤，以利操作。
圖224 一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時(shí)擴(kuò)大切口方法
圖225 用手托帶兒頭
兒頭娩出有困難時(shí)，可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出（圖226)，必要時(shí)用雙葉夾取，置入方法同產(chǎn)鉗術(shù)（圖227)。
圖226 用產(chǎn)鉗的一葉帶出兒頭
圖227 產(chǎn)鉗夾取兒頭
如兒手同時(shí)露于切口，應(yīng)設(shè)法推開(kāi)，以免增加兒頭娩出時(shí)的困難。
如因估計(jì)不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時(shí)，可速在原切口上緣正中作縱行切開(kāi)，以擴(kuò)大切口（圖224)。切忌強(qiáng)行牽拉，以免造成裂傷，萬(wàn)一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應(yīng)注意預(yù)防。
牽出兒頭時(shí)，切勿慌張而操之過(guò)急。如用產(chǎn)鉗，必須輕輕置入，緩緩牽出。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時(shí)，可由臺(tái)下助手戴消毒手套自陰道內(nèi)向上推頂兒頭。
