3.標(biāo)準(zhǔn)化療方案我國(guó)長(zhǎng)期應(yīng)用的結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化療方案，是由異菸肼、鏈霉素等藥物組成，各型結(jié)核病用藥種類(lèi)、劑量及療程見(jiàn)表8-4，療程為12～24個(gè)月，因其療程長(zhǎng)，不易堅(jiān)持達(dá)到全療程，故易復(fù)發(fā)。
表8-4各型結(jié)核病用藥種類(lèi)、劑量及療程
| 病型 | 用藥方案 | 藥物劑量
（每日mg/kg) |
用法 | 療程（月) |
備 注 |
| 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)?/TD> |
|
10-15 10-15 10-15 |
口服 口服 口服 |
12 1 不同 |
以O(shè)T（1：2000)或PPD（5a)作皮試，硬結(jié)直徑≥10mm。
|
| 原發(fā)型肺結(jié)核 |
（2)INH+PAS |
10-20
10-20 10-20 150-200 |
口服
口服 口服 口服 |
12
6-12 12 6-12 |
EMB每日20mg/kg，6-8周后減至每日10mg/kg |
| 原發(fā)型肺結(jié)核（活動(dòng)型)及支氣管結(jié)核 | INH
SM EMB |
10-20
20-30 10-20 |
口服
肌注 口服 |
12
1 1-8 |
②支氣管結(jié)核伴有梗阻者可加強(qiáng)的松每日1mg/kg 6～12周 |
| 急性粟性結(jié)核 |
SM+ EMB 或PAS強(qiáng)的松 SM 強(qiáng)的松 （3)INH+ RFP+ EMB 強(qiáng)的松 |
15-20
10 20-30 10-20 150-200 1-2mg 15-20 10 10-20 20-30 1-210-25 或10 10-20 10-20 1-2 |
口服
或靜注 肌注 口服 口服 口服 口服 或靜滴 口服 肌注 口服 口服 或靜滴 口服 口服 口服 |
18-24
4-6周 3 18-24 12 6-12周 24 4-6周 3-6 3 6-12周 24 4-6周 3-6 24 6-12 |
INH每日最大不超過(guò)500mg（包括靜滴及口服)，病情重昏迷者可靜滴。足量1-3個(gè)月后�？勺们闇p至每日10mg/kg |
錄自《兒科基礎(chǔ)與臨床》P1090(上�？萍汲霭嫔�1988)
4.短程化療 能否堅(jiān)持規(guī)律用藥到滿(mǎn)全療程,是化療成敗的關(guān)鍵，而病人堅(jiān)持用藥率與療程成反比，因此，縮短療程已引起普遍重視和取得了初步成效。二個(gè)全殺菌楷、特別是強(qiáng)化治療階段四藥（異菸肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺)聯(lián)用，六個(gè)月療程可獲滿(mǎn)意的治療效果。國(guó)內(nèi)小兒結(jié)核病的短程化療方案也在探索中�？紤]小兒抵抗力差、易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等因素，小兒結(jié)核病的短程化療，以九個(gè)月為妥。如強(qiáng)化治療階段，選用異菸肼、利福平、鏈霉素三藥三個(gè)月，鞏固治療階段先用異菸肼利福平三個(gè)月，而后異菸肼再用三個(gè)月。
五、小兒結(jié)核病的預(yù)防
（一)提高機(jī)體免疫力
1.接種卡介苗以人工的方法，將減毒的牛型結(jié)核菌株制成菌苗，接種于人體，使身體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力。其效果是肯定的，但非絕對(duì)的。接種卡介苗可以大大降低原發(fā)型結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生率和死亡率。除出生時(shí)進(jìn)行第一次接種外，還應(yīng)分別于5～7歲、12歲及18～20歲進(jìn)行復(fù)種，每次接種后8～12周要作OT試驗(yàn)，以檢查接種效果，如果陰性應(yīng)再補(bǔ)種。一般地說(shuō)，皮內(nèi)法接種者，OT試驗(yàn)的轉(zhuǎn)陽(yáng)率較高，皮上劃痕法的轉(zhuǎn)陽(yáng)率不及50%。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者、急性傳染病恢復(fù)期、注射部位有濕疹、先天性胸腺發(fā)育不全或嚴(yán)重的免疫缺陷病患兒，均不宜接種卡介苗。
2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，積極予防小兒急性傳染病。
�。ǘ�)隔離傳染源
小兒結(jié)核病的傳染原，主要是成人活動(dòng)性結(jié)核病患者，尤其是密切接觸者如家庭成員、保教人員中的菌陽(yáng)患者。因此，宜積極發(fā)現(xiàn)傳染源，并給與隔離和治療。以保護(hù)小兒不受感染。此外，還要注意環(huán)境衛(wèi)生，禁止隨地吐痰，加強(qiáng)乳牛的管理和檢查，乳品須煮沸消毒等。
（三)藥物預(yù)防
對(duì)未種卡介苗、OT試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒，與菌陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸（如父母、家庭成員或其它保教人員)的嬰幼兒，已種卡介苗而OT試驗(yàn)呈強(qiáng)性反應(yīng)（結(jié)直徑≥15mm)者，均應(yīng)口服異菸肼每日10mg/kg，進(jìn)行預(yù)防性治療，療程6～12個(gè)月。對(duì)OT試驗(yàn)陽(yáng)性的小兒在患麻疹、百日咳等急性傳染病時(shí)，亦應(yīng)口服異菸肼每日10mg/kg，進(jìn)行預(yù)防治療，至疾病恢復(fù)正常后即可停藥。因其它疾病須用腎上腺皮質(zhì)為激素治療、而OT試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒，在服用激素期間，宜服用異菸肼每日10mg/kg，以防結(jié)核病灶的擴(kuò)散、復(fù)發(fā)。
