一、惡性腫瘤
�。ㄒ�)影響放療效果的因素
1．腫瘤的組織類型 判斷腫瘤能否用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對射線的敏感程度，一般認為起源于放射敏感組織的腫瘤對射線也敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細胞瘤等。來源于中等敏感組織的鱗狀細胞癌屬于中度敏感，腺癌則需要很大的劑量，對于大多數(shù)肉瘤如纖維肉瘤，骨肉瘤等單純放療幾乎無效。
2、腫瘤的分化程度 同一類腫瘤由于分化程度不同放療效果各異，分化程度越高，放射敏感度越差，但并不意味著后果不好。因為分化差的腫瘤雖對放射敏感，但其惡性程度大，容易復發(fā)或擴散，遠期效果不好。
3．腫瘤分期 早期患者，身體一般情況好、瘤體小、血液供應好、乏氧細胞少，腫瘤容易控制。晚期多數(shù)患者一般情況差、瘤體大，乏氧細胞多而且常出現(xiàn)壞死或合并感染，如已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移則愈后更差。
4．以往治療的影響 在瘢痕的基礎上生長的癌，血運差，影響放射敏感性。近期曾用過化療，影響造血機能。不易給到足夠的放療劑量。曾用過放療部位復發(fā)或轉(zhuǎn)移來的新病灶，由于腫瘤組織結構變異和局部纖維組織增多，血液供應差，放療效果亦差。
5．腫瘤的類型；外生型較內(nèi)生型有較好的治療效果。菜花型效果明顯。潰瘍型效果不好、浸潤型更差。
6．腫瘤部位 不同部位的同類腫瘤放射治療效果不同，這與腫瘤周圍正常組織對射線的耐受力相關。以鱗癌為例，生長于子宮頸的鱗癌其附近有對射線敏感的直腸、膀胱；生長于食管的鱗癌其附近有對射線敏感的肺、脊髓。皆不易給到較大劑量，而生長在皮膚上的鱗癌部位表淺，易定位，影響正常組織少，易達到足夠劑量，所以治療效果滿意。
7．瘤床 瘤床即包繞腫瘤生長的根部組織。瘤床組織松軟者，血液供應豐富，療效較好，如扁桃體癌。瘤床組織硬固，血液供應差，療效差、如疤痕癌。
8．年齡 患者年齡小整個機體能力旺盛，所患的腫瘤對射線也相對敏感，但年幼者腫瘤蔓延機會多，近期療效雖好而遠期效果差。
9．營養(yǎng)差與貧血 這些患者對射線耐受性差，放射反應重，影響放療順利進行。更重要的是腫瘤組織由于貧血乏氧明顯地影響腫瘤對射線的敏感性。
10．合并感染 感染可加重局部組織乏氧程度，影響放療效果。
11．合并癥 肺、肝疾病，活動性肺結核、甲亢、心血管疾病、糖尿病等都能影響放療的順利進行和治療效果。
�。ǘ�)合理選擇放射源
治療深部腫瘤必然要選擇高能X線或60鈷，它的劑量建成區(qū)深，有助于保證表淺正常組織。但這些射線貫穿力大，對腫瘤后面的正常組織影響也大，為此采用多射野照射，既減少了正常組織的損傷，又保證了腫瘤區(qū)足夠而均勻的劑量分布。
對于表層腫瘤，首選電子線治療，可使腫瘤得到充足劑量，并可保護正常。Kv級X線也可治療表淺腫瘤，但劑量分布不如電子線，并應注間保護骨組織，避免超量吸收引起骨壞死骨折。
對于一些特殊部位病灶，可選用電子線和高能X線綜合治療，采用楔形板技術或移動條形野技術（Moving Strip Technique)等，將在專題中論述。
�。ㄈ�)放射治療的方法分類
1．單純放射治療 包括根治性放療和姑息放療。所謂根治性放療目的是希望能給以足夠的劑量根除腫瘤。凡屬根治性放療照射范圍一定要充分，不僅要包括腫瘤區(qū)以外的1～2cm的正常組織，還要包括其引流淋巴區(qū)。姑息放療只用于無治愈希望的晚期癌患者。此類患者多屬病變廣泛或已有多處轉(zhuǎn)移，治療目的僅限于減輕患者痛苦和延長壽命。因此治療范圍不宜過大，劑量不宜過高，一般只要達到姑息的目的即可停止放療。
2．與手術綜合治療 放療與手術結合有術前、術中及術后放療。術后放療其目的在于清掃未能切凈的腫瘤、潛在的或術中可能移植的瘤細胞。
手術肯定有殘留腫瘤區(qū)，給予足夠劑量，其它部位和所屬淋巴群只給亞臨床劑量即可。術后治療，部分血管受騷擾，局部血液供應較差，影響腫瘤的放射敏感性，近年來多提倡術前放療。術前放療的優(yōu)越性在于：①縮小腫瘤、便于手術切除，擴大可手術范圍。②降低了瘤細胞的活性，即使腫瘤細胞被移植到其它部位也難以成活。③閉鎖微小血管、減少播散機會。
近年來開展了術中放療，獲得一定成績，但從放射生物的理論來看，術中的一次大劑量放療并不符合放療生物學的作用機制，只能做為手術的一種輔助治療。
3．與化療的綜合治療 區(qū)域放療針對腫瘤局部、化療則可隨循環(huán)遍及全身，包括轉(zhuǎn)移灶。綜合治療是一種理想的治療，但放療化療二者都有明顯的副作用、和互相增效的作用屢見不鮮，故采用放療化療綜合治療特別慎重，以免造成嚴重的局部和全身損傷。
4．與熱療的綜合治療 近十幾年來，加熱方式除了簡單的熱水浴，軀體灌注外更多地使用了射頻、微波、超聲等現(xiàn)代化加熱設施，用這些加熱方法配合放療治療惡性腫瘤雖然開展時間很短，但已取得可喜的成績。尤其是對較大的腫瘤，其中心血液循環(huán)不好，造成的乏氧狀態(tài)不利于放射治療而恰好可用熱療方法彌補，使放療不易控制的乏氧細胞在加熱中首先被殺死。熱療、放療是二者協(xié)同作用，互相取長補短是很有前途的治療惡性腫瘤的方法。
