三、鼻竇骨折
鼻竇中因上頜竇及額竇位置淺在，這兩組鼻竇易發(fā)生骨折，且多累及頜面部及鼻部。蝶竇、篩竇位置較深，其骨折多與顱底骨折伴發(fā)。鼻竇嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、大量鼻衄和窒息。所以在診治鼻竇骨折的同時必須注意有無上述情況發(fā)生，以便及時采取治療措施。
（一)額竇骨折 額竇骨折可分為前壁單純線性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三類。其中，第三類骨折常伴有腦膜撕裂，可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，以致引起腦膜炎，最為嚴(yán)重。
1．臨床表現(xiàn) 額竇前壁骨折，常有局部腫脹、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有額部變形。有神志變化者，應(yīng)考慮到合并有顱內(nèi)損傷。
2．診斷 前壁線性骨折可僅有軟組織損傷和局部壓痛。是否合并后壁骨折靠望診、觸診也難于確診。因此需靠X線片確診。鼻額位及側(cè)位X線平片診斷正確率僅為70%；側(cè)位體層X線片的診斷正確率在90%以上。
3．治療 ①前壁單純線性骨折者，不需特殊處理。②前壁塌陷性骨折局部無開放性傷者，可于眉弓內(nèi)做一切口，直達(dá)骨壁，伸入骨膜剝離子，將塌陷的骨片挑起復(fù)位。也可在骨折片上鉆一小孔，將鉤子伸入，將其鉤出復(fù)位。然后縫合切口、控制感染。局部有開放性傷者，應(yīng)先探查傷口，取出游離的骨片及異物。再詳查竇腔，注意后壁有無骨折。粘膜完好者，可清洗竇腔，腔內(nèi)灑入抗生素后，整復(fù)骨壁，縫合傷口。竇內(nèi)粘膜已有炎性改變者，應(yīng)將粘膜全部刮除、開放篩竇、擴(kuò)大鼻額管引流�；蛴眉佑邢姿幬锏闹咀鲱~竇填塞術(shù)。③合并后壁骨折者，必須做手術(shù)探查。如有腦膜撕裂應(yīng)及時縫合修補(bǔ)，以防腦膜炎發(fā)生。具體方法如下為沿眉弓自外向內(nèi)經(jīng)鼻背與內(nèi)眥連線的中線做Killian切口，鑿開額竇前壁，檢查后壁。如后壁已破裂，應(yīng)將其擴(kuò)大，暴露腦膜。如發(fā)現(xiàn)腦膜撕裂，及時修復(fù)。同時去除篩竇、擴(kuò)大鼻額管引流。
（二)上頜竇骨折 上頜竇骨折以前壁塌陷性骨折多見。上頜竇頂后部骨質(zhì)較薄，也易發(fā)生骨折。
1．臨床表現(xiàn) 局部腫脹，明顯壓痛，鼻出血較多時應(yīng)考慮到上頜骨骨折的可能。還可出現(xiàn)三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)麻木或眼瞼腫脹、瘀血，眼球內(nèi)陷、復(fù)視等癥狀。
2．診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線平片（瓦氏位)、體層X線片可以確診。
3．治療 傷后24h內(nèi)可行早期整復(fù)。 超過24h，因常有軟組織腫脹、血腫或感染，需待2周左右再行整復(fù)。
�。�1)前壁單純性線性骨折：不需整復(fù)�？山o予1%麻黃素滴鼻，以使引流通暢，竇內(nèi)積血順利排出。并應(yīng)給予抗感染治療。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
（2)上頜竇前壁塌陷性骨折：可在下鼻道造孔，伸入器械至竇腔內(nèi)，將骨折片抬起。竇腔內(nèi)若有碎骨片，可往唇齒齦切口，取出碎骨片， 妥善止血后，伸入骨膜剝離器進(jìn)行整復(fù)，縫合切口。
（3)上頜竇外壁骨折：如顴骨陷入上頜竇，可經(jīng)上頜竇根治術(shù)徑路自竇內(nèi)托起顴弓，使之復(fù)位。竇腔內(nèi)用碘仿紗條支撐填塞，5日后自下鼻道開窗處將其取出。
�。�4)上頜竇頂壁骨折：治療方法見眶底骨折。
�。�5)上頜骨下壁骨折：即上齒槽突骨折。應(yīng)與口腔科協(xié)同處理。
�。ㄈ�)篩竇骨折 篩竇骨折單一發(fā)生者少見，多合并額竇或上頜竇骨折。因篩骨水平板與腦膜緊密附著，篩竇骨折易致腦膜撕裂，發(fā)生腦脊液鼻漏。篩竇骨折向后可合并視神經(jīng)孔骨折，引起視力障礙。篩竇骨折向外可發(fā)生紙板骨折，引起眶內(nèi)血腫或氣腫，以致眼球移位。
體層X線片可見篩竇氣房模糊，前顱凹積氣，可幫助確診。
單純篩骨骨折不需處理。伴其他鼻竇骨折者，按其他各骨骨折分別處理。
腦脊液鼻漏經(jīng)2周無減少或消失者應(yīng)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。
有視神經(jīng)孔骨折及視力障礙者，宜在1月內(nèi)行視神經(jīng)孔減壓術(shù)。
四、眶底骨折
眶底即上頜竇頂壁，可發(fā)生單一骨折或復(fù)合骨折。單一骨折又名爆折。
（一)臨床表現(xiàn) 眶底骨折的主要癥狀為復(fù)視、眼球下移或陷沒。
1．復(fù)視 為眶底骨折的主要癥狀之一。多在急性反應(yīng)消退后向上或向下看時出現(xiàn)。眼下直肌嵌頓于骨折縫中為其主要原因。此外，眼球下移、視神經(jīng)損傷也可致復(fù)視。
2．眼球陷沒 常在眼部腫脹消退后出現(xiàn)。原因分別為①眶骨膜破裂，眶內(nèi)脂肪墜入上頜竇；②眶腔增大；③眶內(nèi)脂肪受壓、感染，出現(xiàn)壞死；④眼外肌嵌頓、縮短。
3．周圍軟組織傷 眼瞼青紫、腫脹。可有皮下及眶內(nèi)氣腫。
4．神經(jīng)受累 眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。
（二)診斷 分析受傷情況，詳細(xì)檢查，并請眼科會診檢查。X線鼻頦位、鼻額位及側(cè)位平片可幫助確診。X線片可見①上頜竇上部有懸滴形陰影；②上頜竇頂部有不正常軟組織影；③眶底下移或骨片突入上頜竇；④眶底骨缺損。
�。ㄈ�)治療 眶底骨折經(jīng)確診并有眼部癥狀者應(yīng)在3周內(nèi)行手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是①使游離脫出的組織回納于眶內(nèi)；②使骨折片復(fù)位，重建眶底。
手術(shù)徑路有：①下瞼下切口徑路；②上頜竇手術(shù)徑路；③聯(lián)合徑路。
眶底骨折常易并發(fā)眼部癥變，所以，應(yīng)及時請眼科醫(yī)師協(xié)同診斷處理。
