化學(xué)性燒傷是嚴(yán)重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas)燒傷，也應(yīng)按化學(xué)性燒傷處理，但一般不會(huì)造成眼部的永久性損傷。
一、化學(xué)性燒傷的病理生理
�。ㄒ�)堿性燒傷 堿要比酸對(duì)眼部破壞力大得多。因?yàn)閴A與細(xì)胞膜的脂類結(jié)合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質(zhì)之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時(shí)間間隔的長(zhǎng)短。
�。ǘ�)酸性燒傷 酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，由于酸沉淀了組織中的蛋白質(zhì)，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內(nèi)組織。但是氫氟酸（HF)和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。
二、化學(xué)性燒傷的分級(jí)與預(yù)后
這種分級(jí)與預(yù)后主要適用于堿性燒傷。但對(duì)其他穿透力較強(qiáng)的酸和其他化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也適用。
�。ㄒ�)輕度 角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結(jié)膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會(huì)輕度降低。
�。ǘ�)中度 角膜全層受累，虹膜細(xì)節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
�。ㄈ�)重度 角膜全層嚴(yán)重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結(jié)膜和鞏膜壞死，視力嚴(yán)重喪失。
三、治療
�。ㄒ�)傷后緊急處理 爭(zhēng)分奪秒利用一切能得到的水源進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗�；瘜W(xué)物質(zhì)的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數(shù)分鐘。如有化學(xué)性固體異物要及時(shí)去除。
�。ǘ�)充分沖洗 在初步?jīng)_洗后病人應(yīng)立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水（至少1000ml)繼續(xù)沖洗結(jié)膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測(cè)，使結(jié)膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再?gòu)?fù)查一次pH值，以保證沖洗已充分。
（三)藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連；②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染；③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等；④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥；⑤有人主張?jiān)趥?h內(nèi)可用抗壞血酸50～100mg作結(jié)膜下注射；⑥國(guó)外目前主張?jiān)趥罅⒓撮_始局部應(yīng)用皮質(zhì)激素，如0.5%～1.0%強(qiáng)的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時(shí)虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應(yīng)用改為全身用藥；⑦國(guó)外報(bào)告局部應(yīng)用1%乙酰膽堿，可以促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復(fù)；⑧膠原酶抑制劑的應(yīng)用，至今未得到普遍接受；⑨化學(xué)性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)其他科醫(yī)生會(huì)診。
�。ㄋ�)手術(shù)治療 ①在傷后3h內(nèi)進(jìn)行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項(xiàng)措施意義不大；②有人主張作結(jié)膜切開與結(jié)膜下沖洗，但沒有被廣泛接受；③晚期眼瞼結(jié)膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術(shù)矯正。
