頜面部間隙感染，是常見(jiàn)的頜面外科急診�？谇活M面間隙感染是口腔、顏面及頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱。感染可以波及頜面皮膚、粘膜、筋膜、脂肪、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)及涎腺。在正常的頜面解剖結(jié)構(gòu)中存在著潛在的筋膜間隙，各間隙為脂肪與結(jié)締組織所充滿。當(dāng)感染侵入人體后，破壞了脂肪與結(jié)締組織，在間隙中充滿著炎癥產(chǎn)物，此時(shí)形成了間隙感染，感染可以局限于一個(gè)間隙，也可循組織結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向散，波及鄰近幾個(gè)間隙，形成了彌散性蜂窩織炎。頜面及頸部多間隙的互相構(gòu)通，使感染復(fù)雜化，可以產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。
感染病菌，感染途徑，擴(kuò)散方法，并發(fā)癥及治療原則，詳見(jiàn)第一節(jié)。以下分別敘述頜面部各重要的間隙感染的臨床表現(xiàn)。
一、頜面部的分區(qū)
為了了解各間隙的部位及相互關(guān)系，應(yīng)了解頜面部的分區(qū)（圖89-4)。在解剖學(xué)上，與間隙感染有關(guān)的，可將頜面部分為以下各區(qū)：眶區(qū)、眶下區(qū)、顴區(qū)、唇區(qū)、腮腺嚼肌區(qū)、顳區(qū)、頦下區(qū)、頜下區(qū)、顳下間隙、翼下頜間隙等。
圖89-4 頜面部分區(qū)
1．眶下區(qū)；2．顴區(qū)；3．鼻區(qū)；4．眶區(qū)；5．唇區(qū)；6．頦區(qū)；7．頰區(qū)；8．腮腺嚼肌區(qū)；9．頜下區(qū)；10．頦下區(qū)；11．顳區(qū)；12．頸動(dòng)脈三角；13．二腹肌后腹；14．胸鎖乳突��；15．肩胛舌骨肌氣管三角
二、眶下間隙
�。ㄒ�)解剖要點(diǎn) 眶下間隙位于眼眶下方。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界鼻側(cè)緣，外側(cè)為顴骨。其位于上頜骨前壁以尖齒凹為中心。其表面除皮膚、結(jié)締組織外，有上唇方肌、顴肌等。間隙內(nèi)有眶下神經(jīng)及血管束。此間隙的肌肉內(nèi)走行的有內(nèi)眥靜脈及面前靜脈。因此根據(jù)此解剖特點(diǎn)，感染可通過(guò)靜脈血液逆流，把感染擴(kuò)散到顱內(nèi)。
�。ǘ�)感染原因及臨床特征 感染來(lái)源多來(lái)自上頜尖牙、前磨牙根尖部及鼻部、唇部感染而引起。
主要的臨床表現(xiàn)為眶下區(qū)彌散性腫脹，鼻唇溝消失，上、下眼瞼水腫致眼不能睜開(kāi)。炎性水腫常可波及鼻部、顴部及上唇組織。由于膿腫壓迫眶下神經(jīng)，則患者可有明顯的疼痛。腫脹部位皮膚潮紅、壓痛明顯。全身表現(xiàn)為高燒，白細(xì)胞增高等癥狀。
感染可向內(nèi)擴(kuò)散到眼眶，形成眼眶周圍蜂窩織炎。因面前靜脈無(wú)瓣膜，血可逆流，有時(shí)可使感染向顱內(nèi)蔓延，引起嚴(yán)重并發(fā)癥如海綿突起血栓性靜脈炎。如感染破壞上頜骨上壁，可并發(fā)化膿性上頜骨骨髓炎。
�。ㄈ�)治療方法 按一般感染方法治療。主要用抗生素治療。如牙源性感染，則早期可開(kāi)髓引流。如果膿腫局限，應(yīng)及早切開(kāi)引流。一般從口內(nèi)切開(kāi)（圖89-5)，在口腔前庭，沿單尖牙和雙尖牙的齦頰溝腫脹處作橫形切口，切開(kāi)粘膜及粘膜下組織，直達(dá)骨面進(jìn)行分離。如果膿腫已于表面及皮膚破潰或行將破潰，可在面部相當(dāng)于眶下緣下方的皮膚上，作與眼輪匝肌平行的切口（圖89-6)。急性期后要作病灶牙的處理。
圖89-5 口內(nèi)切口
圖89-6 眶下切口
