四、診斷
由于藥疹臨床類型多，急診工程師要時刻警惕藥疹的可能性，但必須能排除其所模擬之疾病后才能做出正確診斷。又由于急診中見到的藥疹多為過敏反應(yīng)性機制，下述規(guī)律有助于診斷：①有明確服藥史；②初次接觸有一定潛伏期；③皮疹發(fā)生突然，多數(shù)為對稱性分布，進展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鮮紅，伴瘙癢。皮疹與發(fā)熱間無傳染性規(guī)律；④對服用多種藥物的復(fù)雜病例，主要根據(jù)服藥與發(fā)疹兩者在時間上的關(guān)聯(lián)，并參考疹型與誘發(fā)藥物間的規(guī)律進行分析，常能找出致敏藥物。對初次使用之藥物，一般將分析重點限在兩周之內(nèi)；對再次使用者，可限在3天之內(nèi)。
五、藥疹的治療
�。ㄒ�)病因治療盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL)等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。BAL用法為第1～2日肌內(nèi)注射3mg/kg，每4h一次，第3天改為每6h一次，以后10天內(nèi)每日2次。
（二)對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。留院觀察時，須加強護理，加強支持療法，嚴(yán)防或治療繼發(fā)感染，避免再次發(fā)生交叉過敏性反應(yīng)。
1．抗休克與供氧 對伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。一般用量為相當(dāng)于強的松60～100mg/d的劑量。不能口服時，以琥拍酸氫化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，加在5%～10%葡萄糖500～1000ml，靜脈點滴，8h內(nèi)輸完。待病情穩(wěn)定后可改口服。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時輸血或血漿。
5．預(yù)防及治療感染對大面積表皮脫落者應(yīng)按燒傷對待，要求無菌性操作，包括房屋、床單等的無菌消毒。要及時進行皮膚損害與血液的細菌培養(yǎng)（包括真菌培養(yǎng))和藥敏試驗，并均須投以與致敏藥物結(jié)構(gòu)無關(guān)的全身性抗生素。
6．伴發(fā)其他臟器損害的處理 如伴有再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血等則按血液病常規(guī)處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應(yīng)按內(nèi)科常規(guī)處理。
7．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護。要注意保護口腔粘膜損害的清潔，用2%碳酸氫鈉或1%～2%H2O2漱口，必要時應(yīng)請眼科或口腔科醫(yī)師共同處理。
8．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點進行治療。腫脹明顯或滲液性損害，可用生理鹽水或次醋醋鋁液1:20～1:40進行開放性濕敷，每次20min，若已連續(xù)6次后，須停用至少0.5h，才能再次應(yīng)用。滲出一旦停止，即可改用0.5%～1%氫化可的松霜，或硼鋅糊，或30%氧化鋅油。對TEN大面積大皰及糜爛面的治療，以保持局部干燥為宜�？蓪⑷砥つw暴露在無菌布罩內(nèi)，用40W燈泡數(shù)個烘烤，以促進創(chuàng)面干燥。然后用1%龍膽紫或硝酸銀（0.2%)涂面糜爛部位。
�。ㄈ�)對輕型藥疹的治療 一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時，可口服相當(dāng)于強的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。
參考文獻
[1] Rook, A et al: Textbook lf Dermatology. 4 th ed. Vol.II Blackwell Scientific Publications Oxford London.1986
[2] 臨床皮膚病學(xué)。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1981
[3] Fitzpatrick,TB et al: Dermatology in General Medicine 3 rd ed.McGraw-Hill Book Company New York,1987
[4] Wintroub,BU et al: Cutaneous drug reactions:Pathogenesis and clinical classification J Am Ac-ad Dermatol1985;13:167
[5] Murata Y:Erythema Multiforme due to Elofibrate J Am Acad Dermatol 1988;18:381
[6] 李士蔭：藥物變態(tài)反應(yīng)。青海人民出版社。1979
[7] Maddin S: Current dermatologic therapy.WB Saunders company.1982
[8] 張保如等。治療8例大皰性表皮松解萎縮型藥疹。臨床皮膚科雜志，1986；15：101
[9] 曹思孝等：大皰性表皮松解型藥疹23例報告，臨床皮膚科雜志，1981；10：70
