一、現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)
是50年代末美國(guó)Baltimore的一組醫(yī)師研究所得，所謂閉胸或胸外心臟按壓術(shù)，引起各國(guó)臨床工作者的極大重視，并取得一定的效果。他們最初的設(shè)想是可以不開(kāi)胸，利用心臟位于胸骨與胸椎之間，按壓胸骨也可以取得擠壓心臟，使之繼續(xù)泵血的功能。至少可以提供大腦最低生理要求的血液供養(yǎng)量。認(rèn)為心臟還是一個(gè)泵。但是經(jīng)過(guò)很多例證，說(shuō)明胸外按壓時(shí)，心臟已不再是泵，維持血液循環(huán)的是胸腔內(nèi)、外壓力級(jí)差，理由如下：①胸外按壓時(shí)，胸腔內(nèi)經(jīng)過(guò)心臟的血液不存在動(dòng)靜脈壓差；②胸外按壓時(shí)，房室瓣膜用二維超聲心動(dòng)圖可以看到并不關(guān)閉；③胸腔內(nèi)壓力升高時(shí)，主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓同時(shí)升高；④氣道壓力增高時(shí)，可以增加主動(dòng)脈壓，同時(shí)增加腦血流量；⑤在X線透視下，胸外按壓時(shí)，主動(dòng)脈影是縮小而并不擴(kuò)大。
既然胸外按壓維持血液循環(huán)的動(dòng)力是胸腔內(nèi)外壓差，于是就有多種增加胸腔內(nèi)壓力的方法提出來(lái)，如：交替按壓胸骨和腹主動(dòng)脈、使用抗休克褲或充氣背心、應(yīng)用胸外按壓與呼氣入病人肺臟的同步器械等等。經(jīng)臨床實(shí)踐，雖然這些措施確實(shí)可以提高胸腔內(nèi)的壓力，頸動(dòng)脈的血流量也可以增加，但是增加了的血液極大部分流入頸外動(dòng)脈，因此對(duì)腦組織幫助不大；此外胸腔內(nèi)壓力增加過(guò)大，可以經(jīng)過(guò)頸靜脈反傳到顱內(nèi)，增加了顱內(nèi)壓，這顯然很不利。因此1985年美國(guó)召開(kāi)評(píng)估1980年所訂心肺復(fù)蘇指導(dǎo)會(huì)議中，除了通過(guò)一項(xiàng)加快按壓速度，從60～80次/min加快到80～100次/min外，其他的方法均未獲得通過(guò)。根據(jù)上述意見(jiàn)，“閉胸心臟按壓”的名稱應(yīng)改為“胸外按壓”更為確切，因?yàn)榇藭r(shí)心臟已不是一個(gè)泵。
與“胸外心臟按壓”差不多同時(shí)，Peter Safar發(fā)表了口對(duì)口呼氣的方法，取代老式的人工呼吸方法。于是這兩個(gè)手法組成現(xiàn)代的基礎(chǔ)生命搶救手法，也稱為心肺復(fù)蘇法 cardiopulmonary resuscitation,CPR)。
二、基礎(chǔ)生命搶救手法（BLS)
主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按照正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，應(yīng)該可以提供正常血供的25%～30%。
�。ㄒ�)如何判斷病人是心臟驟�！∫话阒v，有幾個(gè)臨床特征：①意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；②大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到；③奮力呼吸數(shù)秒或10數(shù)秒，或立即停止呼吸；④瞳孔散大，對(duì)光反射消失。但如未擴(kuò)大，并不能排除心搏已停。例如瞳孔曾動(dòng)過(guò)手術(shù)，或?yàn)閲?yán)重的有機(jī)磷中毒病例；⑤紫紺。
上述五點(diǎn)，以①、②兩點(diǎn)最重要，憑這兩個(gè)特征，即可判斷心臟已驟停，并立即開(kāi)始BLS和ALS。切不可反覆用聽(tīng)診器聽(tīng)心搏，或甚至用心電示波器觀察，這均會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)。
�。ǘ�)BLS的順序及手法 根據(jù)1979年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和1985年美國(guó)全國(guó)心肺復(fù)蘇與心臟急救會(huì)議的決議文件，都主張按照英文字母A、B、C、D等來(lái)進(jìn)行。A即氣道（airway)；B為呼吸(breathing)；C為循環(huán)(circulation)；D為確切的治療(definitive treatment) 。1985年會(huì)議上，有人主張把A改為“判定”(assessment)，但決議將這個(gè)問(wèn)題留待下次會(huì)議再定，現(xiàn)在仍代表道通暢。
實(shí)際上把C和B的次序?qū)Q一下，可能更符合實(shí)際情況。因?yàn)楫?dāng)心臟驟停后，肺泡內(nèi)尚有適量空氣，所以似乎應(yīng)該先按胸骨4～5次，立即維持大腦組織所需血液，然后再口對(duì)口呼氣1～2次。這更符合實(shí)際情況。CPR手法如下。
1．病人體位 病人平臥在平地或硬板上。應(yīng)注意有無(wú)外傷，有外傷時(shí)，如骨折，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意不要加重傷情。立即保持氣道通暢，使用仰頭-抬頦法，使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線，既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口，又方便氣管插管（圖6-3)。操作者一般站在病人右側(cè)，用左手置於病人前額上，用力向后壓，同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣，將頦部向上、前抬起，這樣就完成了仰頭-抬頦法，就可以保持氣道通暢。
圖6-3 仰頭-抬頦法
2．口對(duì)口呼氣 是為病人提供空氣有效手法。搶救人員將置于病人下頜的右手壓其頦部向下，撐開(kāi)病人的口，右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔，防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部，形成不透氣的密閉狀態(tài)。然后以中等力量，約用1～1.5秒的速度呼入氣體（圖6-4)。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右，不宜超過(guò)1200ml。因?yàn)槿鐨怏w容量太大，呼氣力太大，均易使部分氣體吹入病人胃部，造成充氣性胃擴(kuò)張。呼氣后，搶救人員即抬起頭，側(cè)過(guò)一邊，再作一次深呼吸，等待下一次呼氣。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
搶救人員呼出的氣體中含氧量較新鮮空氣中約少2%～3%，但多含2%～3%的二氧化碳。因此呼入病人肺中的空氣，含氧量為16%～17%，約可產(chǎn)生10.64kPa(80mmHg)的肺泡氧張力。
圖6-4 口對(duì)口呼吸
圖6-5 胸外按壓力量分解圖
3．保持循環(huán)的方法采用胸外按壓手法搶救人員的左手掌根部（搶救人員如位于病人右側(cè))置于病人胸骨（除外劍突)自胸骨角以下至胸骨下端的下半部。再將右手掌壓在左手背上。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁，或可將兩手手指相互交叉。手指就不會(huì)接觸病人胸壁（圖6-5)。
胸外按壓注意點(diǎn)：①搶救人員的兩臂必須伸直，壓力來(lái)自搶救人員的雙肩向下壓，肘關(guān)節(jié)不曲；②每次將胸骨壓下約3.5～4.5cm；③按壓一次后，放松壓力，但搶救人員的手掌不離開(kāi)病人胸骨部位；④按壓與放松的時(shí)間相等；⑤每分鐘按壓80～100次。
單人搶救時(shí)，按壓與呼氣比例為10～15：2。雙人搶救時(shí)的比例為4～5：1。
