�。ǘ�)酚妥拉明（芐胺唑啉，Phentolamine,Regitine)
1．藥理作用 為一種α受體阻滯劑。對(duì)突觸前受體（α1)和突觸后受體（α2)均有強(qiáng)的阻滯作用。對(duì)心肌有直接的正性肌力和變時(shí)性作用；對(duì)血管壁平滑肌還有直接松弛作用，可降血壓。對(duì)胃腸道還有組胺樣作用。
血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)似硝普鈉，降低小動(dòng)脈張力，也減低靜脈張力，增加靜脈容量，降低增高的左室舒張末壓；降低動(dòng)脈壓，使降低的心排血量明顯增高。易引起心動(dòng)過(guò)速，加上正性肌力作用，可增加正肌氧耗量。靜滴5min達(dá)作用高峰，作用持續(xù)15～30min。
2．治療應(yīng)用 適應(yīng)證為預(yù)防和治療嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象（術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)時(shí))；服單胺氧化酶抑制病人的高血壓危象；抗休克，當(dāng)有過(guò)分血管收縮時(shí)，尤其當(dāng)肺毛血管楔壓大于2.67kPa(20mmHg)或中心靜脈壓大于1.96kPa(20cmH2O)；難治性心力衰竭；腎上腺素或多巴胺等縮血管藥漏出血管外，可作皮膚浸潤(rùn)，以預(yù)防壞死；嗜鉻細(xì)胞瘤診斷（酚妥拉明試驗(yàn))。老年人、潰瘍病患者禁用。
針劑每支10mg/1ml。10mg加入5%葡萄糖液50～100ml，以0.1～1mg/min速率靜滴�？诜科�25mg。
3．不良反應(yīng) 靜脈用藥可引起竇性心動(dòng)過(guò)速或快速性心律失常，心絞痛發(fā)作，頭暈、惡心、面部潮紅；嚴(yán)重者可有低血壓；大劑量可產(chǎn)生鼻堵、腹瀉、潰瘍活動(dòng)。
4，藥物相互作用 可與去甲腎上腺素、多巴胺等合用，以治療休克；可與心得安合用，治療嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓。宜待酚妥拉明作用過(guò)后應(yīng)用洋地黃制劑。
�。ㄈ�)硝酸鹽類（Nitrates)急診常用的有硝酸甘油(Nitroglycerin,GTN)，二硝酸異梨醇酯(消心痛，Isorbide nitrate,Sorbitrate,Isoket)，單硝酸異梨醇酯(Isorbide-5-mononitrate,Elantan)。
1．藥理作用 硝酸鹽類松弛血管壁平滑肌，特別是毛細(xì)血管后的血管，包括大靜脈。增加外周血池，減少回心血量，減輕左室舒張末壓；也輕度降低動(dòng)脈壓力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有利減少心肌氧耗量；此外尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量，以緩解心絞痛，也用以治療心力衰竭。
硝酸鹽類對(duì)其他平滑肌也有松弛作用，可緩解幽門痙攣、膽絞痛、腎絞痛等。
2．藥代學(xué) 硝酸甘油口服，因100%的首過(guò)肝代謝而無(wú)效。可自口腔粘膜和皮膚吸收，但也迅速被肝代謝。T1/21～2min。少數(shù)資料提示硝酸鹽反覆應(yīng)用可使循環(huán)效應(yīng)產(chǎn)生耐受性（動(dòng)物可發(fā)生)。驟停藥可能導(dǎo)致血管收縮。
二硝酸異山梨醇酯口服后，20%～70%經(jīng)肝“首過(guò)”代謝為單硝酸脂，后者也有擴(kuò)血管作用。T1/2：消心痛為0.5h；2-單硝酸異山梨醇酯為1.5h；5-單硝酸異山梨醇酯為5h（4～6h)。5-單硝酸代謝產(chǎn)物吸收慢，半減期長(zhǎng)，可產(chǎn)生較恒定的效應(yīng)，有異于硝酸甘油。由腎排泄的為原形的藥物部分，為滅活的代謝產(chǎn)物。
3．適應(yīng)證（靜脈用藥) 左心衰竭（尤其急性心肌梗死所致)；急性心肌梗死伴發(fā)嚴(yán)重的心絞痛；嚴(yán)重心絞痛，口服抗心絞痛藥效差；外科過(guò)程中產(chǎn)生可控制的低血壓。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
4．禁忌證 過(guò)敏體質(zhì)（對(duì)硝酸鹽類過(guò)敏史)；低血壓或未糾治的低血容量（可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，器官灌流不足，甚至血栓形成)；肺毛細(xì)血管楔壓正�；蚪档偷幕颊撸伙B內(nèi)壓增高（如顱腦外傷、腦出血等)；縮窄性心包炎或心包壓塞。
5．用法、劑量 硝酸甘油片劑為每片0.5mg或0.6mg，舌下含；注射劑為1mg/1m1或50mg/10ml(Tridil)。一支（1mg)臨用前以5%～10%葡萄糖液100～200ml稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量5～10μg/min，每隔5min可增加劑量，最大量不超過(guò)200μg/min。一般劑量0.6～12mg/h。有效后，應(yīng)緩慢減量，不應(yīng)驟停，防心絞痛復(fù)發(fā)。
經(jīng)皮貼劑為每貼含硝酸甘油為0.5、5、10、15mg不等。每24h一貼，貼天胸腹部皮膚。
5-單硝酸異山梨醇酯（Elantan)片劑每片20mg或40mg。每次20mg～40mg，每日3次。
6．不良反應(yīng) 低血壓伴反射性心動(dòng)過(guò)速，靜脈用藥時(shí)易有此作用，如血壓降低明顯，應(yīng)暫中止滴注，抬高肢體，很快消失。出現(xiàn)正鐵血紅蛋白血癥，當(dāng)硝酸甘油劑量超過(guò)500μg/min，可致紫紺；正鐵血紅蛋白血濃度>1.5%，也可出現(xiàn)紫紺。用藥過(guò)程如出現(xiàn)紫紺，應(yīng)減量或中止滴注，必要時(shí)給予美藍(lán)，2mg/kg，10min內(nèi)靜脈注射。頭痛常見(jiàn)，此外可有心悸、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、焦慮不安、胸骨后不適、肌肉搐搦、腹痛等。
7．藥物相互作用 不宜與硝普鈉等其他擴(kuò)血管藥合用；可與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用。靜脈用藥時(shí)，應(yīng)停用其他硝酸鹽類藥物。
