前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國人民的平均壽命已達70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對患者的生活與健康帶來嚴重的危害，故本病在老年醫(yī)學中是重要課題之一。
一、發(fā)病率
前列腺增生癥發(fā)生于老年男性，一般多在50歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長而發(fā)病逐漸增多，根據國內統計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結石，占第二位。50歲以前發(fā)病者，國人罕見，但在白色人種與黑色人種中發(fā)病年齡較早，即40歲以后即可發(fā)病。
二、病因與病理
前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞內與受體結合成復合物，并被轉送到細胞核中，與染色質相互作用而產生對細胞的分化和生長作用。近處來大量研究結果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內，雄激素可轉變?yōu)榇萍に�。雌激素一方面通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產生量，另一方面雌二醇可增加組織對雙氫量睪丸酮的吸收與轉化。雌激素還能增加雄激素與受體的結合。近幾年來，有人提出前列腺增生與膽固醇有關，有待進一步探討。
前列腺由腺體和平滑肌組成。腺體分為兩組，外組稱前列腺組，構成腺主體，內組稱尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層。前列腺增生的最初部位多認為在尿道腺組形成結節(jié) ，其中既有纖維組織和平滑肌組織，也有腺組織，三者所占的比例各有不同。增生結節(jié) 的不斷生長，使其周圍真正的前列腺組織受到劑壓，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術摘除增生的前列腺提供了有利的條件。
前列腺增生常發(fā)生在兩側葉及中葉，前葉很少發(fā)生，從不發(fā)生于后葉。增生部分特別是中葉和兩側可突入膀胱內，使膀胱出口抬高超過膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。前列腺增生后主要引起尿道的機械性梗阻，但α腎上腺素能受體興奮時，加重了尿路梗阻的癥狀。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來越多，使膀胱內壓增高引起輸尿管擴張和腎積水，使腎功能受損，嚴重者可出現慢性腎功能衰竭。
三、診斷
（一)臨床表現：前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準確地回憶起病程的長短，隨著病情加重而出現各種癥狀。
1．尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。
2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。
3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴大，膀胱殘余尿量不斷增加。當膀胱內積存大量殘余尿時，由于膀胱過度膨脹，膀胱內壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。
4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留�；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。
5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。
6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。
7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。
（二)直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺，第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出，第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時，不能否定其增生的存在。因前列腺中葉增生或增大的腺體大部突入膀胱時，指診不一定能觸及增大的腺體，需用其他方法檢查方能確診。
�。ㄈ�)膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。因為前列腺增生導致后尿道梗阻，膀胱鏡有時不易插入，故操作時必須謹慎，務求輕巧，切勿粗暴，盡可能將鏡鞘后壓使鏡鞘前端前移，以免損傷前列腺引起出血或假道，給患者帶來不必要的痛苦。
�。ㄋ�)殘余尿的側定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術治療的因素之一。測定方法有①B型超聲測定法：此法簡便、易行，無損傷，但不夠精確；②排尿后導尿法：排尿后立即導尿而導出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應為0～10ml，此法較準確可靠，但有逆行感染機會；③膀胱造影法：靜脈尿路造影時，于排尿后拍膀胱區(qū)立位片，觀察膀胱內含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度更差。
�。ㄎ�)膀胱造影：對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。
�。�)B型超聲檢查：可測定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4厘米，前后徑約2厘米左右，形態(tài)呈橢園形，左右對稱。前列腺增生時前列腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。
（七)尿流動力學檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec)，排尿期膀胱內壓增高＞9.3Kpa（70mmHg)。
（八)放射性同位素腎圖：可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。
�。ň�)其他檢查：有腎功能檢查及尿培養(yǎng)等。如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。
