四、治療
前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應(yīng)予治療。
�。ㄒ�)急性尿潴留的處理：急性尿潴留時，患者尿意窘迫，非常痛苦，須予緊急處理。處理方法為①應(yīng)用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。②放置留置導(dǎo)尿管以引流尿液。如導(dǎo)尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導(dǎo)尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。
（二)非手術(shù)治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。
1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復(fù)發(fā)。用法為去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續(xù)30天左右，多數(shù)病例有較好的療效。亦可用已烯雌酚4毫克，肌注、每日一次、苯甲雌二醇1～2毫克，肌注、每日一次，或黃體酮20毫克，肌注、每日二次。
2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療：前列腺被膜內(nèi)及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導(dǎo)致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應(yīng)用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。
3．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有右炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每安3毫升、消毒備用。亦有用治血化瘀的中藥配制。此法效果不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高，且易引起會陰痛，故不易推廣。
�。ㄈ�)手術(shù)治療：包括根治的前列腺摘除術(shù)及保守性手術(shù)，雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。
1．前列腺摘除術(shù)：前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥的根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心肺肝腎功能無嚴(yán)重障礙的患者。由于本病均發(fā)生于老年患者，故術(shù)前準(zhǔn)備極為重要，如心肺肝腎功能的檢查與治療，殘余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除術(shù)的手術(shù)經(jīng)路有經(jīng)尿道，經(jīng)恥骨上（圖6-36)，經(jīng)恥骨后及經(jīng)會陰四種，以前兩種較常用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)易為一般外科醫(yī)師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時處理膀胱內(nèi)其他病變，如結(jié)石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復(fù)期較長。近年來隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步，采用經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)愈益廣泛。此法具有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)難度大，不易掌握，前列腺摘除不易徹底，且有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。
圖6-36 恥骨上前列腺摘除術(shù)
2．兩側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)：適用于年高體弱，心肺肝腎功能有嚴(yán)重障礙，難以耐受前列腺摘除術(shù)，且非手術(shù)治療無效者。此法簡使易行，不需特殊設(shè)備，危險性小，且有一定的療效。
�。ㄋ�)冷凍治療：冷凍可使前列腺組織迅速降溫至零下160°～190°之間，從而使前列腺細(xì)胞蛋白變性壞死，加之冷凍可引起小血管痙攣，導(dǎo)致血栓形成，組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。最常用的冷凍劑是液氮，器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。國內(nèi)報道此法有效率達(dá)94%。但冷凍的深度與廣度不易掌握，且有出血、尿失禁及直腸瘺等前發(fā)癥。
（五)微波和射頻治療：微波和射頻的生物熱效應(yīng)對組織起熱凝固作用。增生的前列腺經(jīng)微波和射頻波作用后發(fā)生凝固壞死而脫落，達(dá)到治療目的。此法需特珠的治療機(jī)及其他特殊設(shè)備。國內(nèi)報道，治療后尿流率改善占76.5%,殘余尿消失占66%。
�。�)激光治療：激光對軟組織具有凝固、碳化和氣化作用，NdYAG激光能經(jīng)光導(dǎo)纖維和通過水與空氣等特點(diǎn)，使其有可能在內(nèi)窺鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達(dá)到治療目的。此法需有Nd-YAG激光器，激光前列腺治療鏡等特殊器械，適用于年高體弱，心肺肝腎功能較差，不能耐受前列腺摘除術(shù)者，具有操作簡便、痛苦小、損傷少，恢復(fù)快避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)，但增生的前列腺消除不徹底，復(fù)發(fā)率高。
（七)金屬耐壓氣囊擴(kuò)張術(shù)：應(yīng)用金屬耐壓氣囊前列腺擴(kuò)張器，在X線電視臨視下擴(kuò)張治療前列腺增生癥有一定的近期療效。
�。ò�)鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應(yīng)用：應(yīng)用鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架是利用其形變后形狀記憶恢復(fù)產(chǎn)生的回復(fù)力，對前列腺部尿道產(chǎn)生一種持續(xù)、柔和的擴(kuò)張支撐作用，使患者排尿通暢，具有操作簡便，痛苦小，損傷少，費(fèi)用低恢復(fù)快及避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)。
