一、急性皮膚放射損傷
急性皮膚放射損傷是一次大劑量照射或短時(shí)間多次照射皮膚后所引起的皮膚放射損傷。臨床上分為三度（Ⅰ度：5Gy，紅斑、脫毛反應(yīng)；Ⅱ度：10Gy，水泡反應(yīng)；Ⅲ度：＞15Gy，潰瘍、壞死反應(yīng))。臨床經(jīng)過分為四期：初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期（反應(yīng)期)和恢復(fù)期（表8-2)。
表8-2 各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)
| 分度 | 初期反應(yīng)期 | 假愈期 | 癥狀明顯期（反應(yīng)期) | 恢 復(fù) 期 |
| Ⅰ度 | 多在受照射后3～4小時(shí)至1天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感、疼痛、皮膚輕度水腫、可見紅斑持續(xù)1～7天后紅斑。暫時(shí)消失，故有假性紅斑之稱 | 2～3周 | 持續(xù)2～3周，再次出現(xiàn)紅斑、斑疹、毛發(fā)脫落、局部腫脹、瘙癢、灼疼 | 持續(xù)2～3周后進(jìn)入該期，紅斑、毛囊疹消退，皮膚脫屑，色素沉著，角化，一般無功能障礙 |
| Ⅱ度 | 2周 | 首先再次出現(xiàn)上述癥狀，數(shù)天后在紅斑和丘疹的基礎(chǔ)上形成水皰或大水泡，局部麻木，劇痛，嚴(yán)重?zé)聘?/TD> | 需2～3個(gè)月時(shí)間，水泡吸收，糜爛后痂下愈合，皮膚脫屑色素沉著。再生皮膚菲薄、萎縮、干燥無彈性。皮膚暗褐色，毛細(xì)血管擴(kuò)張；皮膚瘢痕和皸裂 | |
| Ⅲ度 | ＜1周 | 在紅斑和水泡的基礎(chǔ)上，破潰形成糜爛面和潰瘍，繼之壞死。甚至深達(dá)骨骼，疼痛劇烈，全身癥狀明顯，精神差，食欲下降，惡心嘔吐甚至腹瀉，白細(xì)胞下降易發(fā)生敗血癥 | 經(jīng)數(shù)月，數(shù)年才愈合，甚至長期不愈合，已愈合部位反復(fù)破潰、易感染疼痛。毛囊皮脂腺破壞不再恢復(fù)。常形成瘢痕攣縮，伴有功能障礙，全愈后數(shù)年、可產(chǎn)生晚期效應(yīng)轉(zhuǎn)為慢性皮膚放射損傷 |
二、慢性皮膚放射損傷
慢性皮膚放射損傷是由于經(jīng)常受到小劑量電離輻射局部照射所引起的。一般多見于長期接觸放射源，而又不注意皮膚防護(hù)的工作人員；也可由急性放射性損傷轉(zhuǎn)化所致。按病變特點(diǎn)，通常分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、晚期放射性潰瘍和放射性皮膚癌4種。其中以慢性放射性皮炎最常見，放射性皮膚癌少見。
�。ㄒ�)慢性放射性皮炎
病變發(fā)展慢，很象慢性干性濕疹，受傷處出現(xiàn)彌漫性或局限性紅斑，皮膚干燥、粗糙、甚至皸裂。有時(shí)可發(fā)生脫皮或皮膚角化癥，也可出現(xiàn)局部色素沉著，皮下可見血管或毛細(xì)血管擴(kuò)張。指甲暗晦、變脆、粗糙，失去光澤，并常出現(xiàn)裂紋。
汗腺和皮脂腺部分或完全萎縮，分泌功能降低甚至消失，毛囊多數(shù)萎縮，毛發(fā)脫落。
�。ǘ�)硬結(jié)性水腫
一般在照后數(shù)月，損傷部位逐漸出現(xiàn)一種非可陷性水腫，觸摸時(shí)硬實(shí)，以后由于皮膚失去彈性，壓迫時(shí)又形成不易消失的凹陷。局部皮膚萎縮、菲薄、干燥，常伴有色素沉著，皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張。有時(shí)出現(xiàn)粗糙皸裂或形成潰瘍，可引起劇烈疼痛。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄈ�)晚期放射性潰瘍
慢性潰瘍與晚期壞死，可在急性皮膚性放射損傷基礎(chǔ)上發(fā)生；也可以在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。這種潰瘍或壞死性病變，常發(fā)生于皮膚損傷的晚期和硬結(jié)性水腫的部位，且會繼續(xù)向深層發(fā)展，可累及骨骼和體腔，如腹腔、盆腔等，愈合很慢，常伴有劇痛。有時(shí)可轉(zhuǎn)化為放射性癌腫。
（四)放射性皮膚癌
可見于慢性放射性皮炎晚期，在損傷部位過度角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疤痕增生，潰瘍長久不愈的基礎(chǔ)上可轉(zhuǎn)化成皮膚癌。從照后到癌變，其潛伏期平均20～25年；從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變，平均10年左右。皮膚癌發(fā)生率低，且很少轉(zhuǎn)移。
