五、腹腔消化器官和腹膜的形態(tài)發(fā)生概況
1．原始消化管和原始腹膜腔
人胚第三周時胚盤向腹側(cè)卷折形成圓柱狀胚體，卵黃囊的背側(cè)份在胚體內(nèi)形成顱尾方向縱行的原始消化管或稱原腸primitivegut。由內(nèi)胚層上皮構(gòu)成管腔的內(nèi)表面，周圍以臟壁中胚層。它們從顱側(cè)向尾側(cè)可人靈前、中、后腸三段。前腸顱側(cè)端封以口咽膜，后腸尾側(cè)端封以肛膜。它們分別于胚胎第四周和第八周破裂，原腸兩端遂與外界相通。中腸借卵黃柄連于臍，以后中腸生長迅速，卵黃囊則漸縮小，卵黃柄逐漸變細(xì)而閉鎖。
腹腔消化器官中食管腹段、胃和十二指腸（膽總管開口處以上部分)由前腸尾端發(fā)生；中腸演化成小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右側(cè)2/3部；后腸演化為結(jié)腸其余部分和直腸肛管齒線以上部分。
圖8-17 腹膜腔間隙的溝通
包于腸周圍的臟壁中胚層發(fā)展成從體腔中線背側(cè)延伸至腹側(cè)的雙層隔膜，將體腔分為左、右兩半。原腸被包在兩層隔膜之間。在原腸背側(cè)的叫背系膜dorsalmesentery，位于原腸腹側(cè)的叫腹側(cè)系膜ventralmesentery。它們分別將原腸系于背側(cè)和腹側(cè)體壁上。以后中、后腸的腹側(cè)系膜消失，致使左、右體腔通過前腸腹側(cè)系膜的游離緣尾側(cè)而互相交通。
2．胃十二指腸的發(fā)生及其腹、背側(cè)系膜的演化
前腸尾側(cè)端的胃原基首先呈梭形膨大，繼之背側(cè)緣增長形成胃大彎，腹側(cè)緣生長較慢形成胃小彎。十二指腸原基形成凸向腹側(cè)的C字形褥，并向腹側(cè)系膜中生出肝突，進入原始橫膈的間充質(zhì)中。這樣，胃十二指腸的腹側(cè)系膜被肝分為肝前部和肝后部兩部分。此外十二指腸壁還向腹側(cè)系膜中伸出腹側(cè)胰突。
胃背側(cè)系膜上份的間充質(zhì)中有脾原基發(fā)生，遂將此處的背側(cè)系膜分成兩部分，居于胃大彎和脾之間的部分將來演發(fā)為胃脾韌帶；位于脾和腹后壁之間的部分將來演變?yōu)槠⒛I和脾膈韌帶。胃背側(cè)系膜的下份迅速增長，呈兜狀（四層)向尾側(cè)垂下，形成大網(wǎng)膜。后兩層上份與橫結(jié)腸及其系膜融合而消失。此外在十二指腸背側(cè)系膜中由十二指腸壁伸出背側(cè)胰突。
3．胃、十二指腸轉(zhuǎn)位及系膜調(diào)整
胃、十二指腸及其腹側(cè)和背側(cè)系膜在發(fā)生過程中經(jīng)歷了一次轉(zhuǎn)位才達到成體的位置。一方面胃的腹側(cè)系膜生長緩慢，肝在腹側(cè)系膜中迅速發(fā)育，并固定于腹的右上方，導(dǎo)致胃的前緣（小彎)被拉向右側(cè)；另一方面胃背側(cè)系膜生長較快，胃的后緣（大彎)及背側(cè)系膜被推至左側(cè)。即胃向右轉(zhuǎn)90°使胃由矢狀位轉(zhuǎn)為冠狀位，胃右面變?yōu)楹竺�，而左面變成前面，左半�?cè)腹膜腔擴大成為胃前面的大腹膜腔，而右半側(cè)腹膜腔則縮小為胃和小網(wǎng)膜后面的網(wǎng)膜囊。
在胃轉(zhuǎn)位的同時，胃的上端向左偏移，而下端向右偏移并略上提。
十二指腸隨著胃的轉(zhuǎn)位也向右旋轉(zhuǎn)90°，由矢狀位變?yōu)楣跔钗�。原來向前凸彎的C形腸褥轉(zhuǎn)為向右凸彎，其背側(cè)系膜連同其內(nèi)的胰腺貼于腹后壁腹膜，背側(cè)系膜消失，只保留覆蓋于最表面的一層與腹后壁腹膜相續(xù)。十二指腸腹側(cè)系膜由于肝的發(fā)生而被分為兩部分，連于腹前壁和肝之間的部分演化為肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶前層。連于肝與十二指腸之間的部分為肝十二指腸韌帶，也由矢狀轉(zhuǎn)為冠狀位。原來的游離下緣轉(zhuǎn)為游離右緣。由于十二指腸貼于腹后壁使原來經(jīng)游離下緣廣泛相通的左、右腹膜腔，其交通部位縮小，即為十二指腸貼壁而阻斷，形成位于肝十二指腸韌帶游離緣后方的網(wǎng)膜孔。
圖8-18 胃腸及腹膜發(fā)生過程
B、C、D、E、F、G示圖8-19各圖的切面部位
圖8-19 胚胎橫切面示胃腸轉(zhuǎn)位及系膜改建
A-D示網(wǎng)膜囊的形成過程 E-G示系膜與體壁腹膜壁層的融合過程
4．腸的發(fā)生及其系膜改建
人胚第四周末自十二指腸尾端至泄殖腔是一條簡單的直管，背側(cè)以系膜固定于腹后壁正中線上。由于腸管生長速度較腹壁快，最初形成U形腸袢，其彎曲處與卵黃囊相連。以卵黃囊蒂為界將之劃分為近側(cè)段的降腳和遠(yuǎn)側(cè)段的升腳。在第五周末卵黃囊蒂脫離腸袢并逐漸消失。有人的腸壁上該處留有突出的盲囊，在成體位于距回盲端的半米左右的回腸壁上，叫做Meckel氏憩室。在第六周時距升腳的起始部不遠(yuǎn)處有盲腸突形成，是盲腸和闌尾的原基，將來大、小腸的分界處。以后腸管不斷增長而逐漸盤曲，發(fā)生了以腸系膜血管為中軸的逆時針方向旋轉(zhuǎn)，即升腳經(jīng)降腳的腹側(cè)，盲腸突噴發(fā)到腹腔的右上方，居于肝的下方。此后，原腸在三個地方急劇增長，一是降腳迅速增長并盤曲，形成小腸褥；二是靠近盲腸原基的升腳迅速增長，使盲腸原基下降至右髂窩，引出升結(jié)腸；三是位于左髂窩的升腳部分迅速增長，形成乙狀結(jié)腸。
小腸在演化過程中一度生長很快，背側(cè)系膜系于小腸部分也隨之迅速增長，但系于體腔后壁的部分卻生長緩慢，使小腸系膜漸成扇形。小腸系膜根的附著部位從正中線漸向右移位，自十二指腸空腸曲斜向右下方達于右髂窩。
結(jié)腸的背側(cè)系膜演化隨著升腳的轉(zhuǎn)位和增長可分為三種情況：①升結(jié)腸和降結(jié)腸的背側(cè)系膜與腹后壁腹膜相貼，進一步粘連、消失、使升、降結(jié)腸變?yōu)楦鼓らg位器字。②橫結(jié)腸背側(cè)系膜隨著降腳逆時針方向扭轉(zhuǎn)，系膜根由垂直位轉(zhuǎn)為橫位。③乙狀結(jié)腸的背側(cè)系膜經(jīng)過粘連、移位，其系膜根移向左髂窩。
5．內(nèi)臟位置異常
在胚胎發(fā)育過程中，因某種因素的影響，致使內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)與一般的方向相反，從而造成內(nèi)臟位置異常或稱內(nèi)臟反位。又可分為部分器官反位或內(nèi)臟完全反位兩種。
