酒精中毒即在長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的同時(shí)所發(fā)生的特征性行為偏異。
酒精中毒被認(rèn)為是病因不明的慢性疾患，其起病隱襲，癥狀與體征則隨病情的輕重各異。大量乙醇進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生顯著的臨床毒性和組織損傷，軀體依賴(lài)以及危險(xiǎn)的戒斷綜合征。酒精中毒亦指?jìng)�(gè)人及家庭所遭受的社會(huì)損失。兩者一般同時(shí)發(fā)生，偶爾主要表現(xiàn)為其中一種。乙醇的危險(xiǎn)性部分在于它的作用很弱。令人滿意的劑量須以杯計(jì)，而非微克或毫克。反復(fù)應(yīng)用會(huì)使許多細(xì)胞中毒。
酒依賴(lài)者的特點(diǎn)是對(duì)飲酒嚴(yán)重依賴(lài)或稱(chēng)成癮，并且存在日益嚴(yán)重的特征性行為問(wèn)題。頻頻醉酒，無(wú)法掩人耳目且具破壞性；它殃及個(gè)人的社交和工作能力。最終，醉酒可導(dǎo)致關(guān)系破裂，并因曠工被辭退。酒精中毒者可因醉酒而受傷，因酒后駕車(chē)被拘留或因酒后滋事被捕。他們可為飲酒問(wèn)題求治。最后，他們可因震顫譫妄或肝硬化而住院。出現(xiàn)這種行為的年齡越小，問(wèn)題越嚴(yán)重。女性酒精中毒者一般更喜歡自斟自飲，較少出現(xiàn)某些社會(huì)問(wèn)題。
病因?qū)W和發(fā)病率
病因不明。在酒中毒者身上，�？梢�(jiàn)某些人格特征，例如分裂樣性格(離群索居，孤獨(dú)，害羞)，抑郁，依賴(lài)，敵意和自毀沖動(dòng)以及性幼稚。酒中毒者常來(lái)自破碎的家庭，且與父母關(guān)系惡劣。社會(huì)因素，即經(jīng)由文化傳統(tǒng)或育兒過(guò)程傳遞的觀念，對(duì)飲酒方式和隨后的行為亦有影響。
導(dǎo)致酒精中毒的遺傳和生化缺陷尚未能證實(shí)。盡管酒精中毒者其嫡子的發(fā)病率要比養(yǎng)子高，但是酒中毒者的子女酗酒的比例僅略高于普通人群。許多學(xué)者相信酒精中毒的發(fā)生一般有其遺傳和生化的易患性。一些數(shù)據(jù)顯示酒中毒者較不易發(fā)生醉酒，亦即他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精反應(yīng)的閾值較高。有些學(xué)者將酒精濫用與慢性酒中毒綜合征區(qū)分開(kāi)來(lái)，認(rèn)為前者可見(jiàn)于任何酗酒者，而后者僅見(jiàn)于那些存在遺傳易患缺陷的人。
酒精中毒在女性，兒童，青少年及大學(xué)生中的發(fā)病率正在上升。男女比例約為4:1。約有75%的美國(guó)成人飲用酒精飲料，其中有10%的人不時(shí)因酒中毒或酒濫用遭遇麻煩。
生理學(xué)和病理學(xué)
酒精主要由小腸吸收后進(jìn)入血液。因?yàn)槲湛煊谘趸团判�，所以�?huì)在血液中積聚下來(lái)。飲入的酒精中5%～10%以原形從尿，汗及呼氣中排出；其余部分以每小時(shí)5～10ml純酒精的速率氧化成CO2和水；每毫升產(chǎn)生7kcal熱量。酒精的主要效應(yīng)是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血液中酒精濃度(BAC)達(dá)50mg/dl(11mmol/L)時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或安定作用；50～150mg/dl(11～33mmol/L)時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性受損；150～200mg/dl(33～43mmol/L)時(shí)，致中毒(譫妄)；300～400mg/dl(65～87mmol/L)意識(shí)喪失(表170-2)。BAC＞400mg/dl(＞87mmol/L)可能致死。多數(shù)州規(guī)定合法駕車(chē)的酒精血濃度須≤100mg/dl(≤22mmol/L)，如超過(guò)此濃度，通�？烧J(rèn)定為醉酒。最近美國(guó)立法規(guī)定21歲以下的人BAC＞20mg/dl(＞4.3mmol/L)將被吊銷(xiāo)駕照。(美國(guó)禁止21歲以下的年輕人飲酒。)BAC較難確切測(cè)定，一般可以呼氣中的酒精含量進(jìn)行估算。
酒精中毒者最常見(jiàn)的器官組織損害為肝硬化，周?chē)窠?jīng)病變，腦損傷及心肌病，常伴有心率不齊。此外，胃炎較為常見(jiàn)，胰腺炎也有發(fā)生。酒精具有對(duì)肝臟的直接毒性效應(yīng)，而大量飲酒繼發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良可加重這種效應(yīng)。有的酒精中毒者會(huì)發(fā)生不可逆性肝功能損害，由此影響糖原儲(chǔ)存，干擾糖原代謝，致易發(fā)生低血糖。食物攝入不足也會(huì)產(chǎn)生癥狀性低血糖(參見(jiàn)第13節(jié)低血糖)。酒精的直接作用以及所伴有的營(yíng)養(yǎng)缺乏(尤其是硫胺素)可引起常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)退行性病變及腦損害。酒精性心肌病可嚴(yán)重濫用酒精約10年后發(fā)生，可能是酒精對(duì)心肌的直接毒性效應(yīng)，與營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，病理表現(xiàn)為彌漫性心肌纖維化與心肌肥大，伴有糖蛋白浸潤(rùn)。此外，酒精濫用所致的硫胺素缺乏會(huì)引起一種心肌病變("腳氣病性"心臟��；參見(jiàn)第3節(jié)硫胺素缺乏和依賴(lài))，出現(xiàn)高排血量心衰，并會(huì)因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡而產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的紊亂。年輕的酒中毒者可因攝入過(guò)量酒精心電圖異常，心率不齊和猝死。至于胃炎，可能與酒精對(duì)胃液分泌的效應(yīng)有關(guān)，可以見(jiàn)到分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶卻較低。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn
耐受性和軀體依賴(lài)
反復(fù)大量飲酒者會(huì)對(duì)酒精的效應(yīng)產(chǎn)生一定程度的耐受性(其他中樞神經(jīng)抑制劑如巴比妥，眠爾通也會(huì)產(chǎn)生耐受性)；以后再用此量則不會(huì)像從前那樣產(chǎn)生同等的酒醉效果。對(duì)酒精的耐受是中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于酒精的適應(yīng)性改變(細(xì)胞的或藥代動(dòng)力學(xué)的耐受性)。飲酒者對(duì)酒精的耐受程度可達(dá)到難以置信的酒精血濃度水平；有些人竟可忍受＞700mg/dl(＞152mmol/L)。但是，乙醇的耐受性是不完全的，劑量足夠高時(shí)，飲酒者仍會(huì)表現(xiàn)出一定程度的醉酒與功能受損。從具有耐受性的動(dòng)物身上可見(jiàn)，致死劑量其實(shí)僅僅略高于酒醉劑量。飲酒過(guò)量引起的呼吸抑制可致人死命，即便對(duì)酒精已有耐受性的人也會(huì)因此喪生。與耐受性相伴出現(xiàn)的軀體依賴(lài)相當(dāng)嚴(yán)重，戒斷會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。對(duì)酒精的耐受性可導(dǎo)致對(duì)其他中樞神經(jīng)抑制劑(例如巴比妥類(lèi)，非巴比妥類(lèi)催眠藥和苯二氮卓類(lèi))的交叉耐藥。
戒斷綜合征
停止飲酒一般會(huì)在12～48小時(shí)后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒后突然戒斷會(huì)發(fā)生酒精性幻覺(jué)癥。癥狀常是責(zé)罵性與恐嚇性的言語(yǔ)性幻聽(tīng)與錯(cuò)覺(jué)，患者常為此十分憂慮，并可因栩栩如生的噩夢(mèng)和錯(cuò)覺(jué)十分恐懼。這些情況有些像精神分裂癥，但一般沒(méi)有思維障礙，也缺乏典型的分裂癥病史。其表現(xiàn)不像急性器質(zhì)性腦部綜合征的譫妄狀態(tài)，而戒斷后產(chǎn)生的震顫譫妄或其他病理反應(yīng)就與后者相似。酒精性幻覺(jué)癥患者的意識(shí)依然清晰，也沒(méi)有在震顫譫妄時(shí)可以見(jiàn)到的植物神經(jīng)系體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫譫妄之前�；糜X(jué)癥一般是暫時(shí)的。通常約1～3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會(huì)復(fù)發(fā)。
震顫譫妄常起于酒精戒斷48～72小時(shí)之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺(jué))，出汗明顯和深度抑郁�；颊叱Ｒ虿粩嚅W現(xiàn)的幻覺(jué)而坐立不安和恐懼。最初的譫妄，意識(shí)渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對(duì)日常習(xí)慣活動(dòng)的再現(xiàn)；例如，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動(dòng)。此時(shí)除譫妄外，還伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。輕度譫妄時(shí)可有明顯的出汗，心率為100～120次/分，體溫37.2～37.8℃。顯著譫妄時(shí)，定向不全，認(rèn)知功能受損，伴有明顯坐立不安，心率超過(guò)120次/分，體溫超過(guò)37.8℃。
患者會(huì)覺(jué)得各種刺激都帶有暗示性，尤其是在昏暗的光線之下。由于前庭功能失調(diào)，會(huì)覺(jué)得地板在移動(dòng)，墻在倒塌或房間在旋轉(zhuǎn)。當(dāng)譫妄惡化時(shí)，雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干。此外還有明顯的共濟(jì)失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時(shí)一般均與前一次相同。
震顫譫妄時(shí)出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12～24小時(shí)后開(kāi)始緩解，如在此期間仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問(wèn)題。
