人們發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍與O型血有著密切的關(guān)系。越來越多的研究業(yè)已證實(shí)幽門螺桿菌（Hp)感染與慢性胃十二指腸疾病有著極為密切的關(guān)系，是這些疾病的一個重要致病因素。那么ABO血型系統(tǒng)與Hp感染之間有無內(nèi)在聯(lián)系？本研究測定了217例胃十二指腸疾病患者及169例健康血員Hp感染情況及其血型，旨在探討Hp感染與ABO血型系統(tǒng)之間的關(guān)系及其意義。
1 對象和方法
1．1 對象
�、傥刚衬ぃ弘S機(jī)選擇本院胃鏡檢查患者217例（男148例、女69例，年齡17歲～83歲，平均40.9歲)在胃鏡下取粘膜活檢做組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。217例胃鏡和組織學(xué)診斷為：十二指腸潰瘍（DU)48例、胃潰瘍（GU)27例、慢性胃炎（CG)116例、復(fù)合潰瘍（CU)7例、殘胃炎（RG)5例、胃癌（Gca)14例。②血標(biāo)本：上述217例患者于胃鏡檢查前抽靜脈血，此外還收集了169例健康輸員血員血測抗HpIgG及定血型。
1．2 方法
胃粘膜內(nèi)Hp菌的檢測采用活檢粘膜直接涂片革三染色找Hp及分離培養(yǎng)，均參照張振華所報道的方法�？笻pIgG的檢測，以超聲粉碎的Hp菌作抗原，用間接ELISA法測定，每板均設(shè)標(biāo)準(zhǔn)陽性和陰性對照。將兩者OD值之作為質(zhì)控，每板此值之差在±0.5范圍內(nèi)。結(jié)果用待測標(biāo)本OD值與標(biāo)準(zhǔn)陽性O(shè)D值之比來表示，該比值≥0.5為陽性。在217例胃十二指腸患者細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查均陽性者定為陽性，169例健康輸血員血清學(xué)檢查陽性即定為陽性。
所有資料均采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
表1 不同疾病及健康輸血員Hp的檢出率
|
組別 |
n |
Hp陽性數(shù)（%) |
|
胃炎 |
116 |
78(67.2) |
|
GU |
27 |
20(70.4) |
|
DU |
48 |
39(81.1) |
|
CU |
7 |
6(85.7) |
|
GCa |
14 |
9(64.3) |
|
RG |
5 |
2(40.0) |
|
輸血員 |
169 |
60(35.5) |
表2 不同疾病及健康輸血員血型分布情況
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組別 |
n |
A型(%) |
B型(%) |
O型(%) |
AB型(%) |
|
胃炎 |
116 |
21(18.1) |
38(32.8) |
45(38.8) |
12(10.3) |
|
GU |
27 |
6(22.2) |
7(25.9) |
12(44.4) |
2(7.4) |
|
DU |
48 |
9(18.8) |
10(20.8) |
27(56.3) |
2(4.1) |
|
CU |
7 |
1(14.3) |
2(28.6) |
4(57.1) |
0(0.0) |
|
GCa |
14 |
5(35.7) |
2(14.3) |
6(42.9) |
1(7.1) |
|
RG |
5 |
1(20.0) |
1(20.0) |
2(40.0) |
1(20.0) |
|
輸血員 |
169 |
47(27.8) |
49(29.0) |
56(33.1) |
17(10.1) |
消化性潰瘍各組患者O型血所占的比例均較高(表2)。
表3 胃十二指腸疾病ABO血型與Hp感染的關(guān)系
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血型 |
n |
Hp陽性數(shù)（%) |
|
O |
96 |
86(89.6) |
|
A |
43 |
25(58.1) |
|
B |
60 |
34(56.7) |
|
AB |
18 |
9（50.0) |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
表4 健康輸血員ABO血型與Hp感染的關(guān)系
|
血型 |
n |
Hp陽性數(shù)（%)值 |
|
O |
56 |
29(51.9) |
|
A |
47 |
13(27.7) |
|
B |
49 |
15(30.6) |
|
AB |
17 |
3（17.7) |
aP＜0.05,vsA,B,AB型。
無論是慢性十二指腸疾病患者還是健康輸血員,O型血人群的Hp感染率均顯著高于其它血型(表3,表4,P＜0.05)。
同一疾病Hp陽性者O型血所占的比例均明顯高于Hp陰性者（表5)。
表5 消化性潰瘍及慢性胃炎患者
Hp感染與O血型的關(guān)系
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組別 |
n |
O型血數(shù)（%) |
|
GU,Hp+ |
20 |
10（50.0) |
|
GI,Hp- |
7 |
2(28.6) |
|
DU,Hp+ |
39 |
25(64.1) |
|
DU,Hp- |
9 |
2(22.2) |
|
CG,Hp+ |
78 |
36(46.2) |
|
CG,Hp- |
38 |
9(23.7) |
P＜0.01,vsHp一組。
3 討論
自從發(fā)現(xiàn)Hp以來，經(jīng)10年的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，Hp在胃十二指腸疾病的致病作用。O型血人群中消化性潰瘍發(fā)病率高于非O型血人群。這早有報道，本研究發(fā)現(xiàn)，無論是胃十二指腸疾病患者還是健康輸血員O型血的Hp感染率顯著高于非O型血者（P＜0.05)，我們的研究還發(fā)現(xiàn)在同一疾病中，Hp陽性患者O型血所占的比例顯著高于Hp陰性者，這就排除了由于不同疾病的血型差異所致，而確切是O型血人群具有較高的Hp感染率。這可能與Hp對O型血患者胃粘膜上皮細(xì)胞有特殊的親和力有關(guān)。我們知道血型抗原不但存在于血細(xì)胞上而且也存在于體細(xì)胞上和體液中，ABO血型抗原物質(zhì)的差異在于其糖鏈末端的殘基不同，A型血的糖殘基是N-乙酰半乳糖，B型血是半乳糖，O型血是巖藻糖，并且許多研究已證實(shí)，上皮表面的血型抗原物質(zhì)可作為多種微生物的受體。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Hp表面有許多血細(xì)胞凝集素，它可以導(dǎo)致血凝反應(yīng)和紅細(xì)胞變形，它的分子形態(tài)具有細(xì)菌群集繁殖因子抗原的特征，后者具有識別、粘著紅細(xì)胞和上皮靶細(xì)胞及吸附在特殊的化學(xué)成分上的性質(zhì)。這些化學(xué)成分通常在與哺乳動物細(xì)胞糖蛋白有聯(lián)系的外膜上，Hp血凝素具有此特征n等的研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜細(xì)胞表面的Hp受體含有巖藻糖，Hp特異的與其結(jié)合，他們的進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)胃粘膜細(xì)胞表面的Hp受體含有Leb血型抗原，Leb抗原部分地由O型血抗原組成，并且當(dāng)Leb抗原糖鏈末端的巖藻糖殘基被N-乙酰半乳糖（A型血決定簇)或D-半乳糖（B型血決定簇)殘基取代都將失去與Hp特異結(jié)合的活性，這揭示O型血人群的胃粘膜上皮細(xì)胞表面有較非O型血人群更多的Hp受體，因此對Hp更易感。Mentis等的流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在胃潰瘍患者中Leb陽性的人群中Hp感染率較高，這也進(jìn)一步證實(shí)Hp與巖藻糖有特殊的親和力。
O型血人群中Hp的感染率顯著高于非O型血人群，這可能是O型血人群中消化性潰瘍發(fā)病率高的原因之一，因此人們設(shè)想通過給予糖類物質(zhì)與Hp競爭胃粘膜上受體來清除Hp感染，從而降低消化性潰瘍的發(fā)病率，這將比抗生素治療Hp感染價廉、副作用少，并且更具有特異性。但是，也有學(xué)者提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為Hp在非O型血人群中也有感染，有研究發(fā)現(xiàn)Hp與胃粘膜表面的唾液酸有特殊的親和力，這是否是由于不同的Hp亞型及不同的胃內(nèi)環(huán)境將有不同的Hp受體，還有待于進(jìn)一步研究。然而Hp必須與胃粘膜表面的特殊結(jié)構(gòu)的受體特異性結(jié)合才能吸附和粘著在胃粘膜表面，從而致病，這是不可否認(rèn)的。因此采用不同的碳水化合物來與Hp競爭胃粘膜表面受體，這將是抗Hp治療的一個有希望的治療方法。
謝勇 王崇文 祝金泉 張昆和 周美珍
江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（南昌 330006)
