短時(shí)小量或長期大量服用非甾體抗炎藥，均可能引起胃腸道粘膜損傷，表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血，彌漫性淺表粘膜糜爛，也可導(dǎo)致局部深潰瘍、大出血甚至穿孔，相當(dāng)一部分患者無自覺癥狀。此類病例臨床常見到，已經(jīng)引起人們的關(guān)注和研究的興趣。有證據(jù)表明，非甾體抗炎藥可以直接或通過前列腺素的生物合成及其機(jī)制，造成胃腸道粘膜的損害。
值得提出的事，長期使用非甾體抗炎藥的患者，盡管出現(xiàn)胃十二指腸損傷，而常常無癥狀。同時(shí)隨著NSAID的持續(xù)使用，還會產(chǎn)生“適應(yīng)”現(xiàn)象。即以前易損的胃腸粘膜對NSAID所致的損傷有了抵抗力。另一方面，并非所有使用非甾體抗炎藥均產(chǎn)生明顯胃腸道損害或嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，研究有關(guān)NSAID胃腸道損害的易感性或危險(xiǎn)因子很必要。如非甾體抗炎藥的種類與劑型，患者年齡，幽門螺桿菌（Hp)感染。吸煙、飲酒及既往潰瘍病史等。
1 NSAID種類與劑型
阿司匹林對胃腸道的損害已為人們所熟知，為了減少損傷作用而推出了腸溶阿司匹林。由于其在酸性胃液中不溶而溶于近中性腸液，繞過胃吸收，有研究證明造成的損傷減少。有報(bào)道，非阿司匹林類NSAID，包括布洛芬，綦普生，消炎痛和炎痛喜康，在抗炎劑量時(shí)對胃腸道的損傷作用均低于阿司匹林，并與使用劑量有關(guān)。消炎痛栓劑比口服劑所致的損傷減少。綦普生腸深顆粒膠囊比腸溶片劑，甚至比非腸溶片劑損害更為明顯。
2 年齡
隨著年齡的增長藥物溶發(fā)消化道損傷的可能性增加。有報(bào)道60歲以上的NSAID使用者可能發(fā)生并發(fā)癥是60歲下者的2.5倍，尤其是老年女性更增加了胃腸道并發(fā)癥的危險(xiǎn)。NSAID相關(guān)的胃十二指腸損傷發(fā)生率較高。一方面因?yàn)槔夏耆耸褂肗SAID相對較多，另一方面反映了老年人對NSAID的耐受性差。
3 Hp感染
幽門螺桿菌（Hp)感染與消化性潰瘍的關(guān)系已經(jīng)得到肯定。Hp感染改變了胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能，使粘膜對非甾體抗炎藥引起的損傷更為敏感。Hp陽性同時(shí)服用非甾體抗炎藥無潰瘍發(fā)生�？梢�，非甾體抗炎藥物Hp感染是致潰瘍的各自獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，是有相加作用的。所以對Hp陽性需要用非甾體抗炎藥治療的病人，有必要同時(shí)給予抗?jié)冎委�，或者在非甾體抗炎藥治療前消除Hp感染。
4 其他
一般認(rèn)為，既往有消化性潰瘍病史者，NSAID治療期間更易造成胃十二指腸損害及潰瘍病菌并發(fā)癥，建議這類患者盡量避免使用NSAID，吸煙者和飲酒與NSAID相關(guān)胃十二指腸損害之間關(guān)系有認(rèn)為可增加粘膜損害。使用兩種以上NSAID或聯(lián)合應(yīng)用類用醇藥物等，都可能增加胃腸道損害危險(xiǎn)。NSAID引起胃十二指腸損害的某些問題未完全清楚，可望有進(jìn)一步和更多的實(shí)驗(yàn)研究來闡明。
李淑萍 朱蘇麗
黑龍江省建三江管局859農(nóng)場醫(yī)院 （饒河 156326)
