十二指腸球部潰瘍(duaodenal Ulcer DU)是臨床常見病,目前的研究證實,人群中的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染與DU密切相關,作者旨在通過藥物治療的臨床病例,探討一種適合臨床應用的根除Hp的治療方法。
1 對象和方法
1.1 對象
1989~1994年301例DU門診病人,均經(jīng)內(nèi)鏡診斷。Hp檢驗為陽性者,男225例,女76例,的齡16歲~69歲,平均42.5歲,治療前4周均未服用任何藥物.
1.2 方法
、俨±斫M織活檢:經(jīng)內(nèi)鏡取胃竇部小彎側(cè)距幽門孔2cm~5cm內(nèi)取2塊胃組織,1塊立即放入快速尿素酶試劑盒內(nèi)。[試劑由福建三強公司生產(chǎn)]另1塊作HE和WS染色,Hp均為陽性。治療前2項指標中全部陽性為Hp陽性,治療4周~8周后2項指標全部陰性為Hp陰性。301例DUHp陽性患者,潰瘍直徑大于0.4cm以上及炎癥活動期共289例,愈合期9例,瘢痕期3例。治療予以口服法莫替丁(Famotidine)溫州制藥廠生產(chǎn),20mg于餐前半小時服,早晚各1次,共服4周~6周,膠體鉍劑(colloidal bismuth subcitrate;CBS),珠海麗珠藥廠生產(chǎn),110mg于三餐前半小時服,臨睡前沖服,每日4次;共服4周~6周;慶大霉素(Gentamycini),江西制藥雨季生產(chǎn),80.000U(120mg)。用冷開水30ml稀釋后餐前半小時口服,每日3次,15d為1療程。治療4周~6周結(jié)束后分別作內(nèi)鏡、Hp檢測,各期之間患者平均年齡、性別、病于等各項指標均無顯著差異。
本組數(shù)據(jù)經(jīng)過X2檢驗進行分析處理
2 結(jié)果
本組DU病例的Hp在胃竇部檢出率為100%,治療前DU:A期為289例,96.0%。愈合期9例,3.0%,瘢痕期為3例1.0%,P0.05>,兩者之間無顯著差異。
治療前后臨床癥狀的比較、腹痛、腹脹、燒心感明顯低于治療前癥狀,二者間差異非常顯著(表1,P<0.01)。
表1 治療前后臨床癥狀比較
臨床癥狀 |
總例數(shù) |
治療后 |
有效例 |
腹痛 |
280 |
21 |
259(93.0%) |
腹脹 |
300 |
32 |
268(89.3%) |
燒心 |
290 |
27 |
253(87.2%) |
301例患者中,治療6個月后,內(nèi)鏡復查,炎癥活動期全部消除96%,愈后期221例(74.5%),瘢痕期80例(26.55)與服藥前比較,療效顯著(表2,P<0.01)。
表2 十二指腸潰瘍治療前后愈合炎癥比較
DU炎癥分期 |
總例數(shù) |
治療后 |
有效 |
活動期(A期) |
289 |
10 |
279(96.5%) |
愈合期(H期) |
9 |
2 |
7(77.8%) |
瘢痕期(S期) |
3 |
0 |
3(100.0%) |
301例的Hp感染陽性者,經(jīng)4周~6周治療后,Hp全部轉(zhuǎn)為陰性,清除率達100%。
3 討論
Hp感染是胃炎及消化性潰瘍的20倍,本文的DU及Hp陽性患者活動粘膜炎癥明顯,證明與Hp感染密切相關,單獨使用膠體鉍劑治療Hp感染雖有一定的Hp清除率,但遠達不到根除Hp的目的。對聯(lián)合用藥能提高潰瘍愈合率和炎癥消除96%,減少復發(fā),近期及遠期療效均可,且副作用少,服藥方法簡單,價格便宜,短期使用抗生素不會產(chǎn)生耐藥性,是一種較理想的抗Hp療法。
金仁國
浙江省臨海市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室(317000)