胃十二指腸球部潰瘍病是消化系統(tǒng)疾病中的常見、多發(fā)病，屬祖國醫(yī)學胃脘痛、胃氣痛的范疇。近年來專家學者認為與幽門螺桿菌（Hp)感染密切相關。筆者根據(jù)本病特點，運用十余年積累的臨床經(jīng)驗，在辨證論治理論基礎上運用傳統(tǒng)藥物作用緩而持久，范圍廣泛，療效奇特，善治根本，解決多個臟器病變的特點，結合現(xiàn)代藥理研究理論，取西藥短、效、快、作用直接的特點，研制成治療胃十二指腸潰瘍及胃腸炎癥的有效方“抗炎愈消散”。1984～1993的在臨床上運用并進行對照觀察，抗復發(fā)，抑制Hp療效顯著。
1 對象和方法
1.1 對象
186例病例均具有潰瘍的典型癥狀、體征，上腹部劍突下正中或偏左或偏右出現(xiàn)隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛；吐酸、噯氣、惡心，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍面，X線鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)龕形或有變形，粘膜集中及功能異常，即可確診。治療組186例，男128例，女58例，年齡14歲～80歲，病程30d～21a。其中胃潰瘍71例，十二指腸球部潰瘍107例，伴中度胃炎93例。復合性潰瘍8例。對照組178例，男91例，女87例，病程2月～19a，年齡20歲～68歲，胃潰瘍86例，十二指腸球部潰瘍92例，其中中度胃部炎癥85例。364例中胃脘部疼痛310例（治療組168例，對照組150例)占85％；脹痛痞滿154例（治療組88例，對照組66例)。占42.3％；饑餓放射疼痛146例（治療組76例，對照組70例)，占40.1％；吐酸、噯氣、惡心344例（治療組210例，對照組134例)占94％。按中醫(yī)證型分，兩組病例肝氣犯胃81例，氣滯血淤76例，寒熱錯雜69例，脾胃虛弱75例，脾胃陰虛36例，脾胃虛寒27例。
1.2 方法
全部患者均接受門診治療。治療組服抗炎愈消散，每次5g（1小匙)，用溫開水空腹送服，早晚各1次，有不適感加生姜水送服，連服一療程（25d)。對照組服用西米替丁每次0.2g，每日早晚各1次，飯前空服。兩組療程均為4周療程結束后10d復查1次，不愈再服第2療程，半年后再復查1次，治療期間停用其它一切藥物，禁食煙酒、辛辣等刺激物，保持情態(tài)舒暢，避免過勞。
中藥組成 烏賊骨60g，貝母30g，白芨30g，三七30g，瓦楞子60g，金鈴子30g，苡米60g，雞內(nèi)金30g，痢特靈60粒，甲硝唑60粒。烘干研為細末裝瓶備用。
辨證化裁 ①肝氣犯胃加元胡30g,佛手30g。②寒熱錯雜加蒲公英60g，薄荷30g，黃連30g。③脾胃虛弱加黃芪60g，甘草60g。④氣滯血瘀加大三七用量，配紅花、白芍、川芎。⑤脾胃陰虛加麥冬30g，山藥60g，沙參30g，烏梅30g。⑥便秘腹脹加亭藶子30g，大黃20g，玄參60g。
2 結果
2.1 療效標準
臨床治愈、胃脘痛噯氣、吐酸、嘔惡、納差、脹滿等自覺癥狀及體征消失；胃鏡顯示潰瘍面愈合或留有瘢痕；胃粘膜正常無明顯水腫，X線鋇餐顯示龕影消失或有鈣化點。顯效：胃脘疼痛脹滿、噯氣、吐酸、嘔惡等自覺癥狀與體征明顯減輕或消失；胃鏡與X線鋇餐，顯示潰瘍面基本消失或顯著縮小（一般在1/2以上)，其色變淺。有效：自覺癥狀及體征有所改善或時有發(fā)生，胃鏡與X線顯示潰瘍而縮小1/2以上。無效：自覺癥狀及體征無改善，胃鏡與X線顯示潰瘍面縮小1/2以上。無效：自覺癥狀及體征無改善，胃鏡與X線顯示潰瘍面縮小不足，與治療前大致相同或擴大。
2.2 治療效果
治療組186例，十二指腸球部潰瘍107例，治愈89例，占83.4％；顯效11例，占10.2％；有效5例，占4.7％；無效2例，占2.8％；總有效率98.1％。胃潰瘍71例，治愈58例，占81.7％；顯效7例，占9.8％；有效4例，占5.6％；無效2例，占2.8％；總有效率97.1％。二者總有效率97.6％；痊愈率82.5％。其中伴中度炎癥93例，痊愈81例，占87.1％；顯效6例，占6.5％；有效5例，占5.4％。復合性潰瘍8例，痊愈6例，占75％；顯效1例，占12.5％；無效1例，占12.5％。對照組178例，十二指腸球部潰瘍92例，痊愈53例，占57.6％；顯效18例，占19.6％；有效5例，占5.4％；無效16例，占19.6％。胃潰瘍86例，痊愈46例，占53.5％；顯效11例，占12.8％；有效9例，占10.5％；無效20例，占23.3％。兩種潰瘍合計總有效率79.7％，總治愈率59.1％，其中伴中度胃部炎癥85例，痊愈39例，占45.9％；無效11例，占12.9％；有效8例，占9％；無效28例，占32.9％；總有效率67.8％。復合性潰瘍6例，痊愈2例，顯效1例，無效3例，有效率50％。治療組與對照組相比，有效率與痊愈率差異顯著，且P＜0.05，中西藥合制而成的“抗炎愈消散”其作用效果遠優(yōu)于對照組。
3 討論
胃、十二指腸球部潰瘍的治療主要是在于解除癥狀，促進潰瘍面的愈合，粘膜更新，預防復發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。重點是根除Hp感染，目前中西藥治療方法較多，筆者認為單純的西醫(yī)治療主要針對癥狀，直觀性太強，治療進展較快，但清除Hp仍甚為困難，停藥易于復發(fā)。鉍劑已形成耐藥性，不利胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥消除。單純的用中醫(yī)辨證施治方法，潰瘍創(chuàng)面愈合與炎癥吸收較慢，加大療程期限，同時影響該病的確切診斷。本方所選中藥對Hp具有殺滅作用。采用西醫(yī)診斷手段配用中醫(yī)辨證論治方法，中西藥合用，揚長避短，有利于Hp的清除，改善胃部炎癥，促進潰瘍愈合，減少復發(fā)，從而提高臨床效果，中藥針對臨床癥候群可發(fā)揮多功能作用，西藥可針對某癥狀發(fā)揮直接效能。抗炎愈消散的研制根據(jù)胃及十二指腸潰瘍發(fā)病機制，臨床特點，運用中醫(yī)辨證理論，將疏肝和胃、活血化瘀、健脾益氣、止痛制酸、生肌斂瘡、托毒養(yǎng)陰法容于一體，運用烏賊骨、瓦楞子、貝母制酸止痛斂瘡。據(jù)報道，貝母有類似阿托品樣解痙作用，烏賊骨能增加正常和應激大鼠胃組織cAMP的含量，說明該藥能有效地減輕應激性胃粘膜損傷的形成和促進潰瘍的愈合。以減少胃酸對潰瘍創(chuàng)面的侵蝕與刺激，從而緩解疼痛保護胃粘膜。配白芨、三七、元胡活血化瘀，止血生肌，斂瘡止痛。用三七配元胡祛瘀生新止痛，入肝達胃，直達病所，促水谷之受納，氣機升降出入正常；再合白芨生肌斂瘡，薄公英清熱解毒抑菌。黃芪扶正益氣托毒生肌，達祛邪不傷正，收斂而不留邪，改善局部營養(yǎng)，抑制胃酸分泌，炎癥滲出，促進組織創(chuàng)面修復，延緩胃排空，有利于食物和抗酸藥物對胃酸的中和與稀釋。配合鈴子、佛手疏肝行氣止痛，促進氣機暢達，肝胃調(diào)和。配有苡米、山藥、黃芪、甘覃、麥冬在于扶正益脾養(yǎng)胃，促進脾氣健運，化源充足，胃受氣陰滋養(yǎng)，氣機升降出入正常。潰瘍病大多病程長，時間久易致脾胃氣陰受損，故健脾胃，益氣陰是治療胃潰瘍病的重要一環(huán)。再用白芨促進胃粘膜細胞的更新和粘膜的愈合，并加速胃粘液分泌，防止氫離子回滲。潰瘍病日久脾胃失運，消化功能減弱，胃酸減少，加雞內(nèi)金、萊菔子、白術，健脾促運消食，增加胃消化酸，保護胃粘膜助消化脹氣。再重用黃芪旨在用內(nèi)托生肌法，補氣生肌托毒療瘍。配西藥甲硝唑、痢特靈，在于治標截病于早期并抑制幽門螺桿菌的滋生。
縱觀全方共達益脾養(yǎng)胃，祛瘀生新，生肌斂瘡，消炎抑菌之功能。全方特點是：中西合用切貼，辨證施治巧妙，將傳統(tǒng)的疏肝和胃、活血化瘀、健脾益胃、理氣止痛、托毒生肌斂瘡、制酸止痛與現(xiàn)代醫(yī)藥的抑菌，促進胃粘膜的愈合，從而有效抑制Hp感染，防止?jié)冄装Y復發(fā)，抑制胃酸分泌，穩(wěn)定溶酶體的方法融為一體，剛柔相劑，標本兼治，相得益彰，臨床上既實用于胃及十二指腸潰瘍的各階段，又廣泛應用胃腸道出現(xiàn)的其他病癥，如急慢性胃腸炎癥，胃腸功能減弱，脾失健運，氣滯血瘀氣機升降出入異常之痢疾，久泄、腹痛、脅痛、大便異常等，以及其他臟器病變而出現(xiàn)納差、吐酸、噯氣、胃脘部脹痛，大便稀溏，乏力，面黃肌瘦等癥狀者。從而擴大了該方的治療范圍，使胃及十二指腸潰瘍合并有胃脘部其它癥狀得到有效控制。
從病因病機分析，臨床資料證實胃潰瘍的形成一是情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃導致胃的升降失調(diào)，胃氣不舒，脘部脹滿疼痛，日久入絡損膜造成粘膜受損形成潰瘍，再胃痛反復發(fā)作必暗耗氣血，內(nèi)傷脾胃，納谷日減，化源潰乏，形成氣血更虛之惡性循環(huán)，使外不能御邪外出，內(nèi)不能促肌肉生長創(chuàng)面修復，致潰瘍遷延難愈。故治療時加黃芪、山藥、苡米類使脾胃健運。中氣旺盛，托毒以外出，肌生加速，瘍面早愈。二是飲食不節(jié)不潔，暴飲暴食，過食辛辣炙博之品，嗜食生冷，瓜果不潔之物，濕熱瘀毒侵入直接損傷胃粘膜而形成潰瘍面，故組方時，不忘加消食、清解濕熱之品。三是脾胃素弱，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)滋潤胃粘膜，濕熱疾毒乘虛而入，損傷粘膜形成潰瘍面，治療組方時，加扶正益氣健脾藥。綜合以上不難看出，濕熱瘀毒阻絡，氣機阻滯，脾虛失運胃弱，血瘀是形成本病的主要病理。情感失調(diào)飲食不節(jié)不潔，脾胃平素虛弱（自身免疫功能低下)，外感濕熱瘀毒之邪是形成本病的主要病因。其病位主要在胃、脾涉及肝、膽、腸等臟器。筆者臨床體會無論上述如何原因?qū)е聺�，均有不同程度的炎癥和Hp的感染。因此，治療本病時常加適量消炎抑菌殺滅Hp中之中西藥以促進潰瘍愈合炎癥消散，不致復發(fā)。如配用黃連、公英、甲硝唑、痢特靈就是此意。在組成本方中運用三七公英，一溫一清，微苦同入肝胃經(jīng)，能起到引藥直達病所，消胃熱，化腐生新消炎，胃絡通水谷之海則能受納，氣機才能正常升降，肝脈通，血液才有所歸藏，氣機方能舒暢。三七由于祛瘀生新，活血止血，白芨生肌斂瘡，使淤散血止新生肌長，潰瘍愈合，是本方運用之妙。公英清解濕熱疾毒并能抑菌，祛胃腸中之熱毒它藥相配以達瘍愈炎消，人體安和。
治療本病還有得要的一環(huán)就是注意自我調(diào)養(yǎng)，攝食入飲有度，調(diào)理情緒，不可喜、怒、憂、思、悲七情太過，要心境寬容，情感暢達；不可暴飲食暴，饑飽不均；忌辛辣煙、酒刺激之物。在運用本方時只要善于抓主癥，靈活辨證施治，注意上述禁忌，就能達到如鼓應桴了目的。
蔡英劍
陜西省紫陽縣中醫(yī)院（725300)
